ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 1
Узловой зоб
Е.А. Трошина
Эндокринологический научный центр РАМН
(директор академик РАМН И.И. Дедов)
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Оптимальными для исследования ЩЖ являются датчики с частотой 7,5 Мгц и 10 Мгц. В настоящее время используется цветное доплеровское картирование, что позволяет визуализировать мелкие сосуды в ЩЖ. Показанием для проведения УЗИ является обнаружение "узла" в ЩЖ при пальпации. Протокол УЗИ должен отражать ответы на следующие вопросы:
- Соответствует ли пальпируемому "узлу" органическое изменение в ткани ЩЖ?
- Имеется ли у пациента единичный (солитарный) "узел" или несколько "узлов"?
- Каковы размеры и структура "узла"?
- Каков характер кровотока в "узле"/капсуле?
Заключение УЗИ должно носить описательный характер и не содержать "клинического диагноза". Метод УЗИ имеет свои ограничения и с помощью него невозможно определить морфологические характеристики исследуемого образования ЩЖ. Однако, можно выявить косвенные признаки того или иного заболевания, которые помогут клиницисту проводить диагностический поиск более обоснованно. Такие признаки суммированы в таблице 3.
Таблица 3.
Ультразвуковые признаки узловых образований ЩЖ
| Истинная киста | Анэхогенное образование правильной формы с ровными и тонкими стенками и гомогенным содержимым, имеющее капсулу |
| "Узел" с очаговыми кистозными изменениями | "Узел" в доле щитовидной железы с наличием гипоэхогенных зон. Имеет четкую капсулу |
| Коллоидные "узлы" | Узловые образования в щитовидной железе с различной эхогенностью и структурой, имеющие четкую капсулу |
| Аденомы | Узловые образования округлой формы с четкими контурами, инкапсулированные, пониженной эхогенности (чаще всего). |
| Аденокарциномы | Образования в щитовидной железе с нечеткими контурами, солидной структуры, пониженной эхогенности, иногда выявляется наличие микрокальцинатов в образовании и/или отсутствие/нечеткость капсулы |
ТОНКОИГОЛЬНАЯ ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ
Тонкоигольная пункционная биопсия ЩЖ позволяет дать прямую оценку структурных изменений тироидной ткани. Задачами метода являются:
- подтверждение или опровержение диагноза опухоли ЩЖ, в том числе и злокачественной;
- выявление морфологических изменений в ткани "узла";
- дифференциальная диагностика между аутоимунным тиреоидитом и УЗ.
Правомочен принцип: все новообразования ЩЖ, которые можно пропунктировать, должны быть подвергнуты этой процедуре. Однако, в определенных случаях, даже при выполнении пункционной биопсии под УЗ-контролем, могут возникать определенные сложности, связанные с малым размером "узлов". Тогда оправдана активно-выжидательная тактика ведения больного. Цитологическая диагностика патологического процесса в ЩЖ базируется на совокупности определенных признаков. На результативность метода пункционной биопсии влияют следующие факторы:
- квалификация врача, производящего пункцию;
- соблюдение правильной техники изготовления мазков;
- количество полученного материала;
- квалификация врача-цитолога.
Отличительной и основной особенностью истинного узлового зоба является наличие капсулы. Для узлового зоба характерны также различные изменения регрессивного характера, а именно: кровоизлияния, кистозная дегенерация "узла", кальцинирование стромы или капсулы "узла". При проведении пункционной биопсии при узловом зобе получают, как правило, коллоид и тиреоциты. Соотношение этих компонентов характеризует тип зоба: в том случае, если преобладает коллоид, то это коллоидный зоб, а при наличии большого количества тиреоцитов - пролиферирующий коллоидный зоб.
Но, иногда даже при выполнении всех перечисленных условий, в случае подозрения на наличие злокачественной опухоли на основании анамнестических и клинических данных, следует независимо от результатов цитологического исследования и размеров "узла", добиваться гистологического уточнения диагноза путем его профилактической резекции. При наличии двух и более клинических симптомов из нижеперечисленных, показано оперативное лечение независимо от результатов дальнейших лабораторно-инструментальных обследований, поскольку риск рака ЩЖ у таких больных очень высокий.
- быстрый рост "узла",
- очень плотная консистенция "узла",
- парез голосовых связок, увеличение регионарных лимфоузлов,
- наличие в семье пациента лиц с медуллярным раком ЩЖ.
Принципиально отметить, что цитологическое исследовании пунктата узлового образования щитовидной железы не позволяет надежно дифференцировать доброкачественную опухоль - фолликулярную аденому от высокодифференцированного рака щитовидной железы. Это обстоятельство определяет лечебную тактику при фолликулярной аденоме – всем больным показано оперативное лечение.
