ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 1

Узловой зоб

Е.А. Трошина
Эндокринологический научный центр РАМН (директор академик РАМН И.И. Дедов)



ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МНОГОУЗЛОВЫМ ЗОБОМ

При наличии у пациента многоузлового зоба, прежде всего, необходимо надежно исключить у него наличие функциональной автономии щитовидной железы, проведя ему сцинтиграфию. Терапия левотироксином рекомендована тем больным, у которых базальный уровень ТТГ составляет не ниже 0,5-1,0 мЕД/мл. Если на фоне лечения происходит уменьшение размеров зоба или как минимум стабилизация его роста, то лечение тироксином продолжают, периодически контролируя уровень ТТГ. Если на фоне лечения происходит дальнейшее снижение уровня ТТГ, то это может свидетельствовать либо о развитии функциональной автономии железы, либо о передозировке тироксина. В этом случае, лечение следует прервать на 2 месяца и вновь исследовать уровень ТТГ. Если уровень ТТГ останется пониженным, то тироксин более назначать не нужно. Следует более детально обследовать больного, включая пункционную биопсию ЩЖ, для решения вопроса о хирургическом лечении. Такую же тактику целесообразно избрать и при продолжении роста "узла" на фоне лечения тироксином. Учитывая большую вероятность наличия функциональной автономии при многоузловом зобе, чем при солитарном образовании, к йодсодержащим препаратам в первом случае нужно относиться с особой осторожностью.

ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ СУПРЕССИОННОЙ ТЕРАПИИ ЛЕВОТИРОКСИНОМ

Вышеуказанные дозы левотироксина, не должны быть абсолютным постулатом для лечения всех без исключения больных. Так, перед назначением левотироксина пациентам пожилого возраста с УЗ в обязательном порядке необходимо провести ЭКГ-исследование. Назначать левотироксин пожилым больным с УЗ следует с большой осторожностью. Таким пациентам противопоказаны препараты содержание трийодтиронин (лиотиронин). Начинать лечение левотироксином следует с очень низких доз (12,5 мкг в день), а повышение дозы препарата проводить под строгим контролем ТТГ и ЭКГ. В случае возникшей отрицательной динамики на ЭКГ, лечение тироксином следует прекратить и проводить наблюдение за больным в динамике, повторяя УЗИ ЩЖ не реже 1 раза в 0,5 года. У пожилых больных оправдано комбинация левотироксина с селективными бета-адреноблокаторами, обладающими отрицательным хроно- и инотропным действием и уменьшающих потребность миокарда в кислороде. Больные с выраженной тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы и УЗ подлежат только динамическому наблюдению с повтором УЗИ ЩЖ, а при необходимости и пункционной биопсии.