ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2000 год № 1

Узловой зоб

Е.А. Трошина
Эндокринологический научный центр РАМН (директор академик РАМН И.И. Дедов)



МНОГОУЗЛОВОЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

Многоузловой токсический зоб чаще всего встречается у пожилых больных, проживающих в условиях природного йодного дефицита, и нередко приводит у них к декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний. Тактика обследования больного аналогична той, которая используется при эутироидном узловом зобе и включает в себя: осмотр, пальпацию ЩЖ, УЗИ, пункционную биопсию, определение ТТГ и радиоизотопное сканирование ЩЖ. Методы лечения - хирургический или радиойодтерапия. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией методом выбора является терапия радиоактивным йодом.

УЗ НА ФОНЕ АУТОИММУННОГО ТИРОИДИТА (АИТ)

Диагноз "хронический аутоиммунный тироидит с узлообразованием", который нередко выставляется больным с АИТ и "узлами" в ЩЖ, является некорректным. На фоне АИТ может иметь место любое узловое образование, морфологическую характеристику которого следует уточнять при проведении пункционной биопсии "узла". Тактика лечения и наблюдения является аналогичной той, которая проводится при узловом зобе. Препараты тироидных гормонов назначаются в эутироидной и гипотироидной фазах АИТ. Диагноз формулируется как: "хронический аутоимунный тироидит. УЗ". В том случае, если при цитологическом исследовании пунктата, полученного из "узла" описывается картина типичная для АИТ, то и диагноз будет "хронический аутоимунный тироидит", а те уплотнения ЩЖ, которые пальпаторно и при УЗИ были расценены как "узлы" не являются таковыми, а представляют собой гипертрофированные участки тиреоидной ткани.

НЕПАЛЬПИРУЕМЫЕ УЗЛОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Непальпируемые "узлы" ЩЖ представляют для врачей немалый интерес. Спорным до настоящего времени остается вопрос о трактовке диагноза и методах лечения. Диагноз "узловой зоб" правомочен в том случае, если при УЗИ четко определяются соответствующие признаки "узла", то есть образование определенной эхогенности и структуры, имеющее капсулу. Точность оценки ультразвуковых признаков самым прямым образом зависит от квалификации врача, выполняющего исследование и разрешающей способности УЗ-аппарата. Учитывая, что максимальный размер нормального фолликула ЩЖ может составлять 300 мкм, трактовать "образование" диаметром 1-2 мм как "узел" неправомочно и, тем более, не следует назначать таким пациентам лечение препаратами тиреоидных гормонов. В таких случаях, только при наличии у больного факторов риска рака щитовидной железы, есть необходимость в постановке клинического диагноза "узловой зоб" и в проведении дальнейшего лечения и наблюдения. В том случае, когда очаг измененной эхогенности малых размеров в ткани щитовидной железы не имеет четкой капсулы, его расценивают как "фокальное изменение" ткани ЩЖ