ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 3

Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика

Журнал "Врач" - лето 2002
Фадеев В.В. к.м.н., доцент кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова. walfad@nccom.ru



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Узловые образования щитовидной железы столь широко распространены в популяции, особенно среди лиц старшей возрастной группы, что ряд исследователей рассматривает узлообразование как одни из вариантов возрастной инволюции щитовидной железы. В 1999 году в США, не смотря на то, что они не относятся к регионам йодного дефицита, официально было выявлено более 275000 новых случаев узлового зоба [5]. По данным пальпации, в тех же США, узловые образования щитовидной железы выявляются у 4 - 7% всего населения [12]. В таблице 1 представлены данные некоторых популяционных исследований, использовавших УЗИ и данных аутопсии, которые свидетельствуют о том, что в группе лиц старше 35 - 40 лет распространенность узловых образований щитовидной железы достигает 46%.

Табл. 1. Распространенность узлов щитовидной железы, случайно выявляемых при УЗИ [12]

Автор Год Распространенность (%)
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
T.T. Horlocker et al, США 1981 - 84 46
D.D. Stark et al., США 1981 - 82 40
B.A. Corrol, США 1981 13
S. Ezzard et al, США 1993 67
A. Bander et al, Финляндия 1989 - 85 27
J. Woestyn et al, Бельгия 1984 - 85 19
Timomori et al, Бразилия 1995 17
АУТОПСИЙНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
J.D. Mortensen et al, США 1955 37,3
L. Hermanson et al. 1952 31
A.W. Furmanchuk et al., Беларусия 1993 32,5

В подавляющем большинстве случаев, речь идет об узловом коллоидном пролиферирующем зобе - неопухолевом заболевании, патологическое значение которого зачастую весьма сомнительно. В регионах йодного дефицита, к которым относится вся Российская Федерация, все страны СНГ, Балтии, часть стран континентальной Европы и многие другие, распространенность узлового зоба значительно выше, чем в регионах с нормальным йодным потреблением. Здесь же следует заметить, что йодный дефицит обуславливает увеличение заболеваемости именно банальным узловым коллоидным зобом, но не раком щитовидной железы. Так, частота новых случаев рака щитовидной железы, вне зависимости от уровня потребления йода, составляет по данным разных авторов 1 - 3 случая на 100000 населения в год [7, 8]. На рак щитовидной железы приходтся не более 1% от всех злокачественных опухолей человека. Отсюда можно сделать следующие выводы:

  • Рак щитовидной железы является относительно редким заболеванием (ежегодно в США диагностируется окло 12000 случаев рака, что составляет всего 0,004% популяции [3]; учитывая высокую распространенность узлового зоба, которая по данным УЗИ, в отдельных возрастных группах достигает 40% и более, поиск рака щитовидной железы образно сравнивают с "поиском иголки в стоге сена".
  • Учитывая значительно большую распространенность узлового коллоидного зоба в йододефицитных регионах, относительная доля (%) рака в узлах оказывается здесь еще меньше, поскольку абсолютная заболеваемость раком щитовидной железы от уровня потребления йода не зависит.
  • Клиническое значение узлового зоба не определяется одним только риском рака щитовидной железы.