ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 5-6

Эпидемиология и этиологическая структура узлового зоба по данным аутопсий

Зайратьянц О.В.
Московский городской Центр патологоанатомических исследований (руководитель – главный патологоанатом Комитета здравоохранения Москвы, проф. О.В. Зайратьянц) при Городской клинической больнице № 33 им. А.А. Остроумова (главный врач — проф. С.В. Колобов)

Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) в клинической практике принято обьединять в групповое понятие "узловой зоб". Уточнение природы узлов, прежде всего, морфологическими методами, позволяет выделить в этой группе различные формы узлового коллоидного или паренхиматозного зоба (гипер-, гипо- или эутиреоидного), а также тиреоидиты, реже — опухоли и некоторые другие заболевания ЩЖ, которые могут сопровождаться формированием узлов в ее ткани. Злокачественные опухоли составляют около 1% узлов ЩЖ и встречаются чаще у мужчин и у больных старше 70 лет (Feld S., 1996, Cotran R., et al., 1999). Клинически значимыми считают узлы ЩЖ диаметром 1 см. и более. Это обусловлено как тем, что отдельные крупные фолликулы ЩЖ могут в норме достигать диаметра 0,5 см., так и тем, что узлы размерами менее 10 мм. обычно не пальпируются. Частота узлового зоба по данным эпидемиологических клинических исследований в регионах с достаточным потреблением йода у лиц, старше 15 лет составляет 3 — 9% (у детей — единичные случаи). При дефиците йода она достигает у взрослых 16%, причем у лиц в возрасте 56-75 лет – 23,4%. После 75 лет частота узлового зоба снижается, что, как полагают, является проявлением естественной селекции лиц, резистентных к тиреопатиям (Lind P., et al, 1998, Vitti P., et al., 1998, ). Известно, что Москва, как и большая часть территории РФ, является йоддефицитным регионом (медиана йодурии у подростков — 70-90 мкг/л, частота зоба по данным УЗИ -10-12%). Аутопсийные эпидемиологические исследования выявляют узлы ЩЖ у 30% женщин и 10% мужчин (Feld S.,1996). Как видно, узловой зоб представляет собой одно из наиболее часто диагностируемых изменений ЩЖ, которое может являться проявлением ее разнообразных заболеваний, что диктует необходимость ясного понимания этиологии, пато- и морфогенеза узловых образований ЩЖ.

С целью выяснения частоты и этиологической структуры узлового зоба на примере взрослого населения г. Москвы было изучено 629 аутопсий умерших в Городской клинической больнице № 33 им. проф. А.А.Остроумова в 2000 – 2001 г. и произведенных в Московском городском Центре патолого-анатомических исследований. Исследование ЩЖ проводили в ходе аутопсий, выбранных методом случайного отбора, у умерших без диагностированных при жизни заболеваний ЩЖ. Это составило 17% от числа всех аутопсий, а распределение умерших по полу, возрасту и основным заболеваниям (причинам смерти) соответствовало показателям, характерным для умерших в стационарах г. Москвы, что позволяет считать проведенное исследование достаточно репрезентативным (табл. 1, 2).

Таблица 1. Распределение (в %) умерших по полу и возрасту.

Таблица 2. Нозологический профиль (в %) изученных аутопсий, умерших в Городской клинической больнице № 33 и в стационарах г. Москвы (по данным патологоанатомической службы Комитета здравоохранения г. Москвы в 2000 – 2001 гг.).

Возможность проведения эпидемиологического аутопсийного исследования была основана на высоком проценте вскрытий (97%) в данном крупном (1350 коек, в 2000-2001 гг. — 74.039 пролеченных больных, летальность – 5,1%) и многопрофильном стационаре. В связи с резким падением числа патологоанатомических вскрытий, например, к 2000 г. в России до 11%, во многих странах — ниже 10% (Зайратьянц О.В., 2002) возможность проведения подобных аутопсийных исследований уменьшается с каждым годом. Среди 629 изученных наблюдений 295 (47%) составили мужчины, в возрасте от 19 до 91 лет, и 334 (53%) – женщины, в возрасте от 26 до 98 лет. Большинство мужчин (68%) было в возрасте старше 51 года, а женщин (62%) – старше 61 года (см. табл. 1). Среди причин смерти преобладали болезни системы кровообращения (68%), а из них — инфаркт миокарда и инсульт (соответственно 24% и 28%). Другие заболевания встретились значительно реже, среди них преобладали алкогольная органная патология (алкогольные болезни печени и панкреатиты, алкогольная кардиомиопатия и др. – 16% среди причин смерти, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин) и новообразования (7% среди причин смерти),