ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 2
Если бы кухарка управляла государством, вся соль была бы йодированной
Глава 3 из книги "Йододефицитные заболевания в России — простое решение сложной проблемы".
1. УСЛОВИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ
Этот раздел написан для тех специалистов, которые будут реализовывать программу йодной профилактики на национальном и региональном уровнях. Назовем их условно "менеджерами программ йодной профилактики". С профессиональной точки зрения ближе всего этой категории подходят специалисты санитарно-гигиенического профиля.
Когда авторы этой книги в разное время учились в медицинских институтах, нам на всех курсах и кафедрах твердили, что для советского здравоохранения характерна профилактическая направленность. Что болезнь значительно проще и дешевле предотвратить, чем вылечить. Действительно, на определенных этапах становления, советское здравоохранение уделяло значительное внимание профилактике, и распространенность многих заболеваний была сведена до минимума. Не был исключением и эндемический зоб.
К сожалению, успехи в профилактике многих заболеваний привели к тому, что внимание к профилактической работе стало постепенно снижаться, а основной деятельностью органов здравоохранения стала не охрана здоровья, т.е. предотвращение развития заболеваний, а их ранняя диагностика и лечение. Ситуация эта не уникальна только для нашей страны. В большинстве стран, как развитых, так и развивающихся, инвестиции в профилактику заболеваний составляют меньшую часть бюджетов здравоохранения. Экономическую эффективность мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода, демонстрирует опыт Германии.
В Германии в середине 1990-х годов были проведены расчеты прямых расходов (на диагностику и лечение) и косвенные потери (временная и полная утрата трудоспособности) от заболеваний только щитовидной железы, связанных с дефицитом йода. Эти расходы составили гигантскую сумму от 1,5 до 2 миллиарда марок, из них 41% на амбулаторное наблюдение и лечение, 24% — на госпитальное лечение и 23% на потери рабочего времени. Расходы на лекарственные препараты составили 9%. Цена же профилактики заболеваний щитовидной железы путем всеобщего йодирования соли составила около 100 миллионов марок. Эти расчеты привлекли внимание страховых кампаний, которые оплачивают расходы на диагностику и лечение пациентов. В результате были приняты нормативные акты, способствующие массовому использованию йодированной соли в стране. В настоящее время дефицит йода в Германии уже практически ликвидирован именно путем массового йодирования соли. Доля йодированной соли в розничной торговле достигает 70%, а 80% семей потребляет только йодированную соль. Около 80% хлеба и мясных изделий выпускается с использованием йодированной соли. В целом в пищевой промышленности доля использования йодированной соли достигает 50%, а в общественном питании — около 80%. Благодаря этому потребление йода возросло в целом с 46-66 мкг в день в 1991 году, до 99-139 мкг в 1995 году, увеличилось содержание йода в грудном молоке у женщин, практически нормализовались объемы щитовидной железы у детей и подростков в разных землях Германии.
В США и многих европейский странах целенаправленно готовят специалистов в области "public health" ("здравоохранения"), что в какой-то мере соответствует понятию "социальная гигиена" в отечественной системе координат медицинской науки. В свою очередь отрасль "здравоохранение" разбита на ряд отдельных более мелких специальностей (эпидемиология, программы здравоохранения, международное здравоохранение, санитарное просвещение и т.д.). "Здравоохранение" не является медицинской специальностью в том смысле, что выпускник не имеет специальных знаний и навыков по диагностике и лечению заболеваний, т.е. не является врачом. Этой дисциплине даже обучаются на специальном факультете — факультетах общественного здоровья. И это правильно, так как "философия" науки о здравоохранении и клинической медицины различны. Для врача клинициста объектом изучения всегда является отдельный больной, а для специалиста в области здравоохранения — все население или какая то ее часть. В одном случае врач исследует, ставит диагноз и прописывает лечение отдельному пациенту, в другом случае "диагноз" ставится всей популяции. К сожалению, в России такой специальности фактически не существует, а врачебное (и при этом очень часто, увы, не клиническое) мышление руководителей и научных идеологов отечественного здравоохранения часто делает откровенные ошибки, когда пытается перенести опыт диагностики и лечения отдельного пациента на всю популяцию в целом.
Примеров тому очень много; наиболее близким нам является перенос на все население рекомендаций по назначению йодистых таблеток для профилактики зоба, адресованных отдельному пациенту. И получается ерунда, так на уровне всего населения нужен иной подход, а именно использование вместо таблеток обогащенного йодом массового продукта питания, которым является йодированная соль.
Чтобы система профилактики работала эффективно, она должна быть универсальной или всеобщей; т.е. она должна охватывать практически все население страны. Взять в качестве примера прививки. Они только тогда эффективны, если привито более чем 90% детей и инфекции, условно говоря, не куда деваться. Так была ликвидирована натуральная оспа. Есть твердая надежда, что скоро таким же образом будет ликвидирован и полиомиелит.
Доступной. Если какая-то часть населения не имеет доступа к профилактике, вся система дает сбой и работает значительно менее эффективно. Наверное, у большинства наших читателей дома имеется кран с водопроводной водой. Мы уже привыкли к тому, что ВСЯ вода в коммунальной системе водоснабжения очищена от разных вредных примесей и обеззаражена хлором. Эта чистая вода доступна всем без исключения жителям.
Экономически эффективной. Чтобы общество убедилось в необходимости профилактики заболеваний, затраты на нее должны быть многократно ниже цены лечения. Обратите внимание на приведенный выше пример расчетов чрезвычайной экономической эффективности программ профилактики йодного дефицита в Германии.
Ниже мы покажем, что заболевания, связанные с дефицитом йода можно не просто предупреждать — общество в состоянии ликвидировать их раз и навсегда. Однако, как уже писалось, между ликвидацией ЙДЗ и инфекционных заболеваний существует принципиальная разница. Возбудители натуральной оспы (и полиомиелита) не могут существовать вне организма человека и при сплошной вакцинации они рано или поздно перестанут существовать в природе. Дефицит йода — природный феномен. Единственный надежный способ предотвратить недостаток йода в питании — это наладить обогащение этим микронутриентом наиболее универсальный продукт питания, коим является соль. Если этот процесс прекратится даже на короткий срок, то вернутся все заболевания, связанные с йодным дефицитом. Вот почему для системы эффективной профилактики важно еще одно условие.
Она также должна быть непрерывной и устойчивой. Для этого ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода, должна рассматриваться не как узко медицинская задача, а как политическая проблема.
