ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 2

Если бы кухарка управляла государством, вся соль была бы йодированной

Глава 3 из книги "Йододефицитные заболевания в России — простое решение сложной проблемы".
Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко, Г.А. Мельниченко, И.И, Дедов

1. УСЛОВИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ

Этот раздел написан для тех специалистов, которые будут реализовывать программу йодной профилактики на национальном и региональном уровнях. Назовем их условно "менеджерами программ йодной профилактики". С профессиональной точки зрения ближе всего этой категории подходят специалисты санитарно-гигиенического профиля.

Когда авторы этой книги в разное время учились в медицинских институтах, нам на всех курсах и кафедрах твердили, что для советского здравоохранения характерна профилактическая направленность. Что болезнь значительно проще и дешевле предотвратить, чем вылечить. Действительно, на определенных этапах становления, советское здравоохранение уделяло значительное внимание профилактике, и распространенность многих заболеваний была сведена до минимума. Не был исключением и эндемический зоб.

К сожалению, успехи в профилактике многих заболеваний привели к тому, что внимание к профилактической работе стало постепенно снижаться, а основной деятельностью органов здравоохранения стала не охрана здоровья, т.е. предотвращение развития заболеваний, а их ранняя диагностика и лечение. Ситуация эта не уникальна только для нашей страны. В большинстве стран, как развитых, так и развивающихся, инвестиции в профилактику заболеваний составляют меньшую часть бюджетов здравоохранения. Экономическую эффективность мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода, демонстрирует опыт Германии.

В Германии в середине 1990-х годов были проведены расчеты прямых расходов (на диагностику и лечение) и косвенные потери (временная и полная утрата трудоспособности) от заболеваний только щитовидной железы, связанных с дефицитом йода. Эти расходы составили гигантскую сумму от 1,5 до 2 миллиарда марок, из них 41% на амбулаторное наблюдение и лечение, 24% — на госпитальное лечение и 23% на потери рабочего времени. Расходы на лекарственные препараты составили 9%. Цена же профилактики заболеваний щитовидной железы путем всеобщего йодирования соли составила около 100 миллионов марок. Эти расчеты привлекли внимание страховых кампаний, которые оплачивают расходы на диагностику и лечение пациентов. В результате были приняты нормативные акты, способствующие массовому использованию йодированной соли в стране. В настоящее время дефицит йода в Германии уже практически ликвидирован именно путем массового йодирования соли. Доля йодированной соли в розничной торговле достигает 70%, а 80% семей потребляет только йодированную соль. Около 80% хлеба и мясных изделий выпускается с использованием йодированной соли. В целом в пищевой промышленности доля использования йодированной соли достигает 50%, а в общественном питании — около 80%. Благодаря этому потребление йода возросло в целом с 46-66 мкг в день в 1991 году, до 99-139 мкг в 1995 году, увеличилось содержание йода в грудном молоке у женщин, практически нормализовались объемы щитовидной железы у детей и подростков в разных землях Германии.

В США и многих европейский странах целенаправленно готовят специалистов в области "public health" ("здравоохранения"), что в какой-то мере соответствует понятию "социальная гигиена" в отечественной системе координат медицинской науки. В свою очередь отрасль "здравоохранение" разбита на ряд отдельных более мелких специальностей (эпидемиология, программы здравоохранения, международное здравоохранение, санитарное просвещение и т.д.). "Здравоохранение" не является медицинской специальностью в том смысле, что выпускник не имеет специальных знаний и навыков по диагностике и лечению заболеваний, т.е. не является врачом. Этой дисциплине даже обучаются на специальном факультете — факультетах общественного здоровья. И это правильно, так как "философия" науки о здравоохранении и клинической медицины различны. Для врача клинициста объектом изучения всегда является отдельный больной, а для специалиста в области здравоохранения — все население или какая то ее часть. В одном случае врач исследует, ставит диагноз и прописывает лечение отдельному пациенту, в другом случае "диагноз" ставится всей популяции. К сожалению, в России такой специальности фактически не существует, а врачебное (и при этом очень часто, увы, не клиническое) мышление руководителей и научных идеологов отечественного здравоохранения часто делает откровенные ошибки, когда пытается перенести опыт диагностики и лечения отдельного пациента на всю популяцию в целом.

Примеров тому очень много; наиболее близким нам является перенос на все население рекомендаций по назначению йодистых таблеток для профилактики зоба, адресованных отдельному пациенту. И получается ерунда, так на уровне всего населения нужен иной подход, а именно использование вместо таблеток обогащенного йодом массового продукта питания, которым является йодированная соль.

Чтобы система профилактики работала эффективно, она должна быть универсальной или всеобщей; т.е. она должна охватывать практически все население страны. Взять в качестве примера прививки. Они только тогда эффективны, если привито более чем 90% детей и инфекции, условно говоря, не куда деваться. Так была ликвидирована натуральная оспа. Есть твердая надежда, что скоро таким же образом будет ликвидирован и полиомиелит.

Доступной. Если какая-то часть населения не имеет доступа к профилактике, вся система дает сбой и работает значительно менее эффективно. Наверное, у большинства наших читателей дома имеется кран с водопроводной водой. Мы уже привыкли к тому, что ВСЯ вода в коммунальной системе водоснабжения очищена от разных вредных примесей и обеззаражена хлором. Эта чистая вода доступна всем без исключения жителям.

Экономически эффективной. Чтобы общество убедилось в необходимости профилактики заболеваний, затраты на нее должны быть многократно ниже цены лечения. Обратите внимание на приведенный выше пример расчетов чрезвычайной экономической эффективности программ профилактики йодного дефицита в Германии.

Ниже мы покажем, что заболевания, связанные с дефицитом йода можно не просто предупреждать — общество в состоянии ликвидировать их раз и навсегда. Однако, как уже писалось, между ликвидацией ЙДЗ и инфекционных заболеваний существует принципиальная разница. Возбудители натуральной оспы (и полиомиелита) не могут существовать вне организма человека и при сплошной вакцинации они рано или поздно перестанут существовать в природе. Дефицит йода — природный феномен. Единственный надежный способ предотвратить недостаток йода в питании — это наладить обогащение этим микронутриентом наиболее универсальный продукт питания, коим является соль. Если этот процесс прекратится даже на короткий срок, то вернутся все заболевания, связанные с йодным дефицитом. Вот почему для системы эффективной профилактики важно еще одно условие.

Она также должна быть непрерывной и устойчивой. Для этого ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода, должна рассматриваться не как узко медицинская задача, а как политическая проблема.