ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 2

Если бы кухарка управляла государством, вся соль была бы йодированной

Глава 3 из книги "Йододефицитные заболевания в России — простое решение сложной проблемы".
Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко, Г.А. Мельниченко, И.И, Дедов



7. НЕРАЗУМНЫЕ АЛЬТЕРНАТИВЫ

Можно ли ликвидировать дефицит йода без всеобщего йодирования соли? Обратимся к известным примерам. В ряде стран Скандинавии, Великобритании, Ирландии, Австралии, отчасти США и Канаде, дефицит йода был ликвидирован не путем массового йодирования соли. Там широкое использование препаратов йода стало частью ветеринарной технологии, т.е. обогащения кормов премиксами с йодом и использования йодосодержащих дезинфицирующих средств при дойке (обработке вымени коров и доильных аппаратов). В США также широко использовался (сейчас много меньше) йодат калия в качестве улучшителя хлеба при его выпечке. Опять же йодат калия добавляли в хлеб (и в очень значительных количествах) вовсе не с целью борьбы с йодным дефицитом, а для того, чтобы он быстро не черствел. Этот успех сами британцы назвали "случайным" [Phillips D. Iodine, milk, and the elimination of endemic goiter in Britain: the story of accidental public health triumph. // Community Health — 1997 — Vol. 51: 391 — 393]. Ну что же, британцев можно только поздравить с успехом, если бы не тревожная тенденция в других упомянутых выше высокоразвитых странах: очевидная тенденция к снижению потребления йода и к возвращению йодного дефицита. Об этом есть публикации из США, Австралии и Новой Зеландии.

По разным причинам использование йода в ветеринарной практике снижается. И будет снижаться дальше. Долгое время в животноводстве на Западе использовали интенсивные технологии вскармливания животных, добавляли разные премиксы к корму. Некоторые из них, основанные на костной муке, теперь обвиняют в переносе "коровьего бешенства". Нынче усиливается тенденция к производству "органических" (у нас почему-то называемых "экологически чистыми") продуктов. Значит, все меньше йода будет попадать в корм скота, а затем в молоко и молочные продукты, мясо и т.п. Это уже происходит в США — потребление йода за 20 лет снизилось почти в 3 раза [J. Hollowel et al. Iodine nutrition in the United States: trends and public health implications. // JCEM — 1998 — Vol. 83 — P. 3401 — 3408]. Вопрос о введении всеобщего йодирования соли в США уже дискутируется и, скорее всего, будет делом довольно скорого будущего.

C точки зрения эффективности инвестиций, управления программой, контроля качества и ожидаемых результатов в плане ликвидации дефицита у всеобщего йодирования соли нет разумной альтернативы. Об этом говорит огромный опыт внедрения йодированной соли во всем мире.

В настоящее время 90% поваренной соли производят 6 крупных предприятий в России, Украине и Беларуси (остальными для простоты можно пренебречь). Если эти предприятия будут производить и поставлять на рынок (для начала — только в розничную торговлю) только йодированную соль, проблема будет решена. Технически для этого не существует проблем. Используемые и обновленные за последние годы технологии йодирования соли позволяют выпускать качественный продукт. Существующая система контроля от производителя до потребителя позволяет гарантировать качество йодированной соли. Определение йода в соли доступно любой лаборатории, оборудованной на уровне школьного химического кабинета. Потребление соли стабильно (5 — 10 г) в день и обеспечивает постоянное поступление йода в организм. Все это обеспечивает надежность и стабильность программы профилактики йодного дефицита. Теперь нужно только политическое решение, сначала Минздрава (определяющего политику в области здоровья страны), а затем правительства, президента, Думы, как этого требует законодательство.

До сих пор весьма распространено мнение, что йодированной солью страну нужно снабжать дифференцированно, направляя ее в наиболее йоддефицитные регионы. Так оно и было при советской власти. В условиях административно-командной экономики государственные соляные рудники снабжали государственные оптовые базы, а те, в свою очередь, государственные магазины по плану и разнарядкам. Теоретически, йодированной солью эндемичные регионы снабжались тогда по минздравовскому списку (бывало так, что йодированную соль в Таджикистан везли из Армении). Но даже тогда эта система давала сбои.

В условиях рыночной экономики такой подход просто невозможен. Частные соляные рудники продают соль частным оптовикам, а те — частным магазинам. Действуют законы рынка: поставляется то, что пользуется наибольшим спросом и дешевле, т.е. нейодированная соль. Отдельные регионы попытались распоряжением местной власти ограничить торговлю нейодированной солью. За исключением наиболее административно зарегулированных (Кемеровская область, Татария) этот подход себя не оправдал. Любое ограничение у нас регламентируется федеральным законом, а такового нет...