ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2005 год № 1

Материалы 75-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации

Материалы 75-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации

Палм Бич, Флорида, США, 16 – 21 сентября 2003
Комментарии Г. Хеннеманна, Роттердам, Нидерланды
Русский перевод д.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)
Thyroid international 1 – 2004
(* Полные рефераты всех представленных на съезд работ можно свободно получить на сайте АТА (http://www.thyroid.org) в подразделе «Annual Meetings»)



ГИПОТИРЕОЗ

Два сообщения были посвящены субклиническому гипотиреозу, который диагностируется при повышении уровня ТТГ и нормальном уровне Т4 и Т3.

Pearce et al. (Бостон, Массачусетс и Вашингтон, США) исследовали образцы крови, полученные при Фрамингемском популяционном исследовании (1987 -1990), в которое вошла несмещенная выборка, состоящая из 1742мужчин и 1722 женщин (средний возраст 51 ± 10 лет). В образцах крови определялся уровень липопротеидов и ТТГ. Уровень ТТГ между 0,5 и 2,5 мЕд/л определялся у 73,2% женщин и 75,6% мужчин; между 2,5 и 5,0 мЕд/л – у 15,6% и 19,5% соответственно; в интервале 5 – 10 мЕд/л – у 2,3% и 2,1%, а более 10 мЕд/л – у 2,7% и 0,9% соответственно. При соотнесении уровня ТТГ и показателей липидного спектра с учетом возраста, ИМТ, а также таких факторов, как курение, менопауза, наличие сахарного диабета, у женщин была выявлена более выраженная прямая корреляция ТТГ с уровнями общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов (р < 0,001). У мужчин был также выявлен возрастающий линейный тренд между уровнем холестена, триглицеридов по мере увеличения уровня ТТГ (р < 0,05) и между показателями ЛПНП и ТТГ (р = 0,06). (Комментарий. Важность этого исследования определяется тем, что в него включены значительные по объему выборки. Наиболее противоречивая проблема современной тиреоидологии заключается в том, сопровождается ли субклинический гипотиреоз повышением риска развития дислепидемии и (следовательно?) атеросклероза. Вопрос этот очень сложен, поскольку даже если у пациента с субклиническим гипотиреозом выявляется дислипидемия, это ещё не позволяет уверенно судить о том, что риск атерогенеза существенно повышен, то есть о том, что эта дислипидемия имеет клиническое значение. В журнале Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (Vol. 86, 2001) подробно разбираются все за и против заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе; аргументы «за» изложены на страницах 4585 – 4590, а аргументы «против» - на страницах 4591 – 4599. Обе стороны ссылаются на многочисленные исследования, которые в той или иной мере поддерживают их позицию. Но я боюсь, пройдет ещё достаточно много лет, прежде чем этот вопрос будет окончательно решен (Г.Х). (* Хотелось бы обратить внимание ещё на один интересный момент: исследование описывает популяционную распространенность различных уровней ТТГ. Так, широко обсуждаемый «высоконормальный» уровень ТТГ (2,5 – 5,0 мЕд/л) определяется у 15,6% женщин и 19,5% мужчин, т.е., у каждой 6-ой женщины и у каждого 5-го мужчины. Я бы сказал, что это слишком частое явление, чтобы считать его аномальным (В.Ф.)).

Fatourechi et al, (Рочестер, Миннесота, США) изучали распространенность фибрилляции предсердий среди пациентов с субклиническим гипотиреозом и в контрольной группе. Исследование было проведено в 1995 и 1996 году, и в него были включены 3310 пациентов с фибрилляцией предсердий в возрасте 71 ± 11 лет. В итоге выяснилось, что среди пациентов с фибрилляцией предсердий (ТТГ 5,1 – 10 мЕд/л, нормальный Т4) субклинический гипотиреоз встречался в 11,4% против 10% в группе контроля (р < 0,02). Вероятность обнаружения нормального ТТГ составила 81,9% в основной и 84,3% в контрольной группе (р < 0,001). Значимость отличий сохранялась и в том случае, если фибрилляции предсердий сопутствовали стенокардия или если в прошлом у пациентов были инфаркты миокарда. (Комментарий. Интересно заметить, что в этом исследовании распространенность фибрилляции предсердий среди лиц с ТТГ менее 0,3 мЕд/л не было повышена, что не согласуется с данными хорошо известного исследования Sawin et al. (New Engl J Med 1994; 331: 1249–1252), в соответствии с которыми риск фибрилляции у лиц с ТТГ < 0,1 мЕд/л в три раза выше, чем в контрольной группе. В представленном исследовании были получены новые данные, согласно которым фактором риска мерцания предсердий явился субклинический гипотиреоз. Теперь необходимо выяснить, редуцирует ли этот риск заместительная терапия L-T4. (* В чем ещё не обвинили субклинический гипотиреоз? Кажется уже во всем, в чем только возможно! Хотелось бы обратить внимание на то, что разница распространенности субклинического гипотиреоза в основной и контрольной группе не такая большая: 11,4% против 10%. Статистическая значимость отличий здесь, судя по всему, достигнута за счет очень большого объема выборок. Является ли отличие в 1,4% значимым клинически? По крайней мере, вряд ли субклинический гипотиреоз можно назвать таким уж сильным фактором риска).