ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2005 год № 1
Материалы 75-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации
Материалы 75-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации
Палм Бич, Флорида, США, 16 – 21 сентября 2003
Комментарии Г. Хеннеманна, Роттердам, Нидерланды
Русский перевод д.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)
Thyroid international 1 – 2004
(* Полные рефераты всех представленных на съезд работ можно свободно получить на сайте АТА (http://www.thyroid.org) в подразделе «Annual Meetings»)
АУТОИММУННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
Levin et al. (Нью-Йорк, США) в своих прошлых исследованиях показывали, что аутоиммунные заболевания щитовидной железы (АЗЩЖ) и сахарный диабет 1 типа (СД-1) с повышенной частотой сочетаются друг с другом и могут иметь семейную ассоциацию. Генетические маркеры обоих заболеваний расположены в HLA регионе. В представленном на этом съезде докладе авторы доложили результаты типирования аллелей HLA-DR, которое было проведено у 204 членов 40 семей. В результате у родственников пациентов с СД-1 были преимущественно выявлены аллели DR3 и DR4, тогда как у родственников пациентов с АЗЩЖ – только DR3. Авторы сделали вывод о том, что DR3 является важным генетическим маркером сочетания СД-1 и АЗЩЖ. Но поскольку ассоциация DR3 оказалась значительно большей с изолированным СД-1, по сравнению с сочетанием двух аутоиммунных заболеваний, авторы заключили, что помимо HLA генетическую предрасположенность этого сочетания определяют ещё и другие гены.
Sieiro et al. (Рио-де-Жанейро, Бразилия) изучали связь носительства антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и самопроизвольного прерывания беременности (СПБ) в группе, состоящей из 594 женщин. Они было разделены на 3 группы. У женщин 1 группы в анамнезе было одно СПБ, во 2-ой группе – два и более СПБ, в 3-ей группе – СПБ в анамнезе отсутствовали. Каких-либо отличий по распространенности носительства АТ-ТПО выявлено не было. (Комментарий. Результаты этой работы несколько не согласуются с другими подобными исследованиями. Обзор литературы: Poppe K., Glinoer D. - Hum Reprod Update 2003; 9: 149–61).
De Remigis et al. (Чети, Италия) обследовали группу, состоящую из 395 пациентов (средний возраст 45,5 лет) с циркулирующими антителами к ЩЖ, на предмет обнаружения гипоэхогенности по данным УЗИ. Нормальная эхогенность была выявлена у 116 пациентов, тогда как сниженная – у 279. В этих двух группах не отличался уровень АТ-ТПО или АТ-ТГ, но средний уровень ТТГ составил 1,7 мЕд/л в группе лиц с нормальной эхогенностью и 2,29 мЕд/л в группе с гипоэхогенной ЩЖ (р < 0,05). (Комментарий. Авторы предполагают, что более надежным критерием диагностики АИТ является сочетание носительства антител к ЩЖ с её гипоэхогенностью по данным УЗИ. Следуя этой логике, пациенты с комбинацией гипоэхогенности и носительства антител к ЩЖ имеют больший риск развития гипотиреоза, чем пациенты с одним только носительством антител. Я полагаю, что к группе риска следует относить и последнюю группу пациентов).
Janssen et al. (Эссен и Мюнхен, ФРГ) изучали распространенность АИТ у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), поскольку по данным некоторых сообщений АИТ несколько чаще обнаруживается среди женщин с повышенным соотношением эстрогены/прогестерон, что, в свою очередь, характерно для СПКЯ. Было обследовано 175 пациентов с СПКЯ, у которых определялось повышенное соотношение ЛГ/ФСГ и сниженный уровень прогестерона, повышенный уровень тестостерона и гирсутизм. Распространенность носительства АТ-ТПО и/или АТ-ТГ среди этих пациенток составила 26,9%, тогда как в контрольной группе – 8,3% (p < 0,001). Уровень ТТГ в этих двух группах составил соответственно 2,0 ± 1,0 и 1,4 ± 0,6 мЕд/л (p < 0,01). Субклинический гипотиреоз был выявлен у 10,9% пациенток с СПКЯ и 1,8% в группе контроля (p < 0,01); доля получающих заместительную терапию L-Т4 в двух группах составила 12,8% и 1,8% соответственно (p < 0,01). Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о большей распространенности АИТ среди пациенток с СПКЯ, чем в общей популяции. (Комментарий. Reimand et al. обнаружили при СПКЯ повышенную распространенность и других аутоиммунных феноменов (J Reprod Immunol - 2001; 51: 167–176).