ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2005 год № 1

Материалы 75-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации

Материалы 75-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации

Палм Бич, Флорида, США, 16 – 21 сентября 2003
Комментарии Г. Хеннеманна, Роттердам, Нидерланды
Русский перевод д.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)
Thyroid international 1 – 2004
(* Полные рефераты всех представленных на съезд работ можно свободно получить на сайте АТА (http://www.thyroid.org) в подразделе «Annual Meetings»)



Та же группа авторов представила исследование, в котором изучалась эффективность аблации 131I на фоне рчТТГ остатков тиреоидной ткани после тотальной тиреоидэктомии по поводу папиллярного рака у 40 пациентов (средний возраст 47 лет). Терапия 131I назначалась после двух инъекций рчТТГ. Через 6 и 12 месяцев проводилась контрольная сцинтиграфия с 131I на фоне назначения рчТТГ. Средняя терапевтическая активность 131I составила 117 мКи (варьировала от 30 до 210 мКи). В результате оказалось, что полная аблация остаточной тиреоидной ткани была достигнута у 36 из 40 пациентов. Авторы сделали вывод о том, что схема с назначением инъекций рчТТГ в два для, предшествовавших 131I, позволяет достичь хороших результатов в плане аблации остаточной тиреоидной ткани. (Комментарий. Luster et al. (Eur J Nucl Med Mol Imaging - 2003; 30: 1371–7) сравнивали кинетику 131I у 9 пациентов, которые в начале получали терапию 131I после введения рчТТГ, а затем – после ОПТГ, примерно через 4 недели, когда уровень эндогенного ТТГ повышался выше 25 мЕд/л. В результате было показано, что период полувыведения 131I из щитовидной железы был выше в первом случае – на фоне его назначения после рчТТГ, однако, был сделан вывод о том, что это может быть связано с сохранением спустя всего 4 недели блокады щитовидной железы).

Wagner et al. (Кливленд, США) изучали при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) наличие мРНК рецептора ТТГ и мРНК тиреоглобулина у пациентов с различными заболеваниями ЩЖ. У 16 пациентов были доброкачественные заболевания (2 – болезнь Грейвса, 6 – многоузловой зоб, 2 - тиреоидит, 4 фолликулярная аденома, 2 – прочие), а у 22 – рак (20 – папиллярный, 2 – фолликулярный). Все эти пациенты исследовались до операции, а 28 из них ещё и после операции. ПЦР для определения как мРНК рецептора ТТГ, так и мРНК ТГ проводилась одним и тем же методом. Тесты оказались положительными у 16 из 22 пациентов с раком и только у 3 из 16 пациентов с доброкачественными заболеваниями ЩЖ. С учётом этого специфичность и чувствительность этих исследований в плане диагностики рака составила соответственно 73% и 81%, с прогностической ценностью положительного результата 84%, а отрицательного результата 68%. В тех случаях, когда предоперационная ТАБ давала сомнительный результат (n = 12), специфичность и чувствительность ПЦР составила соответственно 80% и 67%. У всех прооперированных по поводу рака пациентов с исходно положительными результатами теста на следующий день после операции он был отрицательный, за исключением одного пациента с легочными метастазами. Авторы делают вывод о том, что определение мРНК рецептора ТТГ является многообещающим тестом предоперационной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний ЩЖ. Кроме того, послеоперационный отрицательный результат ПЦР коррелирует с клиническими данными об отсутствии остаточной опухолевой ткани, что позволяет говорить о том, что это исследование может использоваться наряду с определением уровня ТГ для диагностики рецидива опухоли. (Комментарий. Следует заметить, что ещё недавно эта же группа исследователей показала, что обнаружением мРНК рецептора ТТГ специфично для циркулирующих клеток рака ЩЖ).

Zakavi et al. (Машах, Иран и Эссен, ФРГ) изучали распространенность узлового зоба среди 180 пациентов (средний возраст 48 лет), которые 24 – 62 года назад получали радиотерапию по поводу стригущего лишая. Группу контроля составили 127 человек попарно подобранных по полу и возрасту. В основной группе при УЗИ узловые образования ЩЖ были выявлены у 90 из 189 пациентов, что оказалось статистически значимо (p < 0,006) по сравнению с контрольной группой (33/127). Размер узловых образований также был значимо больше (p < 0,0001) в основной группе (24,8 ± 13,3 мм) по сравнению с контрольной (10,8 ± 4,1). При сцинтиграфии ЩЖ, которую провели у 159 пациентов в основной группе «холодные» узлы были выявлены в 59 случаях. При пальпации из 180 пациентов узловые образования выявлялись (были пальпируемы) в 80 случаях, по сравнению с 9/127 пациентами контрольной группы (p < 0,0001). ТАБ была предпринята у 60 из 80 пациентов с «холодными» узлами. В 3 из 60 случаев было высказано предположение о злокачественности, которое гистологически подтвердилось только в 1 случае. Операции были предприняты 27 пациентам с «холодными» узлами; злокачественные опухоли были выявлены у 3 из них (11%). Возраст пациентов на момент облучения отрицательно коррелировал с размером и числом узловых образования, выявленным при УЗИ. (Комментарий. Это исследование подтверждает результаты работы, которая была опубликована ещё в 1980 году, где было показано, что пациенты, которые в детстве получили 9 Рад суммарной дозы по поводу стригущего лишая, имели значимо больший риск развития доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы. Этот риск составил 8,3 случая в год на рад на миллион популяции (Ron and Modan, J National Cancer Inst 1980; 65: 7–11)). [*При всей моей (В.Ф.) возможно даже несколько воинствующей антиканцеробофии применительно к проблеме узлового зоба, с предложенным отбором пациентов для проведения ТАБ согласиться не просто; он, как минимум, несколько бессистемен. Это, с вою очередь, может существенно отразиться на расчетах, предпринятых авторами, при этом, как в одну, так и в другую сторону].