ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2006 год № 2

Чернобыль: Двадцать лет спустя

Г.А.Герасимов1, Д.Фигге2
Статья опубликована в журнале «Клиническая и экспериментальная тиреоидология» №2 — 2006 г.



ВОЗРАСТАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ АВАРИИ НА ЧАЭС

Через несколько лет после аварии на ЧАЭС в Белоруссии, а затем в России и Украине стали регистрировать повышенную заболеваемость РЩЖ у детей. Наибольшее увеличение заболеваемости было обнаружено в Гомельской области Белоруссии: если в 1986-1989 гг. в ней ежегодно диагностировалось не более 1 случая РЩЖ у детей, то в 1990 году было выявлено 14 случаев, а в 1991 — уже 38. Большинство из выявленных случаев РЩЖ были папиллярными карциномами. Надо сказать, что эти сообщения первоначально были восприняты международным научным сообществом с большой долей скептицизма, т.к. прогноз не предполагал, что случаи РЩЖ возникнут после столь короткого латентного периода и сразу в таком большом количестве.

По инциативе ВОЗ в июле 1992 года в Белоруссию был направлен щвейцарский морфолог проф. Еглофф, который провел независимую оценку качества послеоперационной морфологической диагностики у детей, оперированных начиная с 1989 года по поводу РЩЖ. Проведенный анализ подтвердил диагноз РЩЖ в 102 случаях из 104 [17]. Впоследствие рост заболеваемости РЩЖ у детей был установлен в северных областях Украины и юго-западных областях России (Брянской и Калужской) [6], что отражено на рисунке и в таблице 3.

За редким исключением РЩЖ был представлен папиллярной карциномой различных морфологических подтипов. В 79-88% случаев размер первичной опухоли превышал 1 см. Известно, что РЩЖ у детей в целом имеет более агрессивное течение, чем у взрослых. Сказанное оказалось справедливым и для случаев РЩЖ у детей, пострадавших после аварии на ЧАЭС. Так, инвазивный характер роста опухоли (стадия Т4) был выявлен в 48-63% случаев, метастазирование в региональные лимфоузлы (стадия N1) — в 59-88% случаев, отдаленные метастазы (стадия M1) (обычно в легкие) — в 5 — 9%. Все эти данные свидетельствовали против того, что РЩЖ были «случайной находкой». Практические во всех случаях у детей были обнаружены не микрокарциномы, а клинически значимые опухоли. Только у 9% детей опухоли относились к стадии T1N0M0 [18,19].

Количество случаев рака щитовидной железы у детей в России, Украине и Беларуссии (1986-1998 годы

Рисунок. Количество случаев рака щитовидной железы у детей в России, Украине и Беларуссии (1986-1998 годы). [1]

Таблица 3. Заболеваемость раком щитовидной железы у детей (в возрасте до 15 лет на момент диагноза) [1,6]
Регион 1981-1985 1986-1990 1991-1994
Белоруссия 0.3 4.0 30.6
Гомельская область 0.5 10.5 96.4
Украина 0.5 1.1 3.4
Киевская, Черниговская, Черкасская, Ровненская и Житомирская области 0.1 2.0 11.5
Россия      
Брянская и Калужская области 0 1.2 10.0

Заболеваемость представлена в расчете 1 миллион детского населения в возрасте до 15 лет.

Белоруссия

Наибольший прирост заболеваемости РЩЖ в детей до 14 лет был установлен в Белоруссии: с 0,3 случая на миллион детского населения в год в 1981-1985 годах до 30,6 в 1991-1994 годах, т.е. в 100 раз. В Гомельской области прирост заболеваемости составил 200 раз — до 96,4 случая на миллион. Из 390 случаев РЖЩ у детей, описанных до 1995 года, 54,3% были выявлены у жителей Гомельской области, 21,8% — в Брестской области и только 1,8% — у детей из Витебской области, в которой не было существенных выпадений радиоактивных осадков после аварии.

Была выявлена выраженная корреляция между увеличением заболеваемости РЩЖ и степенью загрязнения почвы 131I после аварии. По данным А.Абелина и соавт. [20] наибольшая заболеваемость РЩЖ была обнаружена по двум основным путям следования радиоактивного облака от места аварии: на запад и на северо-восток. При этом наивысшая заболеваемость РЩЖ (130,8 случая на миллион детского населения) была обнаружена с южных районах Гомельской области, расположенных в непосредственной близости от ЧАЭС, в которых загрязнение почвы 131I было наивысшим. Все это указывало на этиологическую роль радиоактивного йода в развития РЩЖ у детей.

Соотношение заболевших девочек и мальчиков составляло 1,5 к 1. Большинство детей родилось либо до аварии, либо в первые месяцы после нее (учитывая то, что щитовидная железа способна накапливать йод с 12 недели беременнности, часть случаев была связана с переоблучением 131I in utero в первые недели после после аварии). Заболеваемость РЩЖ у детей, рожденных после 1986 года, практически не отличалась от исходной до аварии. Наибольшая заболеваемость была выявлена у детей в возрасте до 4 лет на момент аварии (1982 -1986 года рождения). Но высокий риск развития РЩЖ имелся по всех возрастных когортах, включая 19 лет и старше.

Пик заболеваемости РЩЖ у детей (до 14 лет на момент аварии) в Беларуси был достигнут в 1995 году. Затем заболеваемость стала снижаться и после 2001 года вернулась с спрадическому уровню. Всего с 1986 по 2000 годы в Беларуссии были выявлено 708 случаев РЩЖ.

Однако по мере взросления пострадавшего при аварии детского населения стала увеличиваться заболеваемость РЩЖ у подростков. Например, в 20001 году заболеваемость подростков в возрасте 15 — 18 лет составила 112 случаев на миллион жителей в этой возрастной когорте [21].

Украина

Заболеваемость РЩЖ у детей в Украине была ниже, чем в Беларуси, что, видимо, связано с меньшей загрязненность ее территории радиоактивным йодом. Заболеваемость РЩЖ увеличилась с 0,4 — 0,6 случаев на миллион детского населения в доаварийный период до 4 случаев на миллион в 1992-1994 годах. При этом 60% случаев были выявлены в 5 северных областях (Киевской, Черниговской, Житомирской, Черкасской и Ровенской), наиболее сильно загрязненных радиоактивным йодом после аварии. В них заболеваемость достигала 11,5 случаев на миллион детского населения. При этом заболеваемость детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет, эвакуированных из г. Припяти, находящегося в 3,5 от ЧАЭС, в 1990-1992 годах составила 137 случаев на миллион. Всего по Украине было отмечено 3-кратное увеличение заболеваемости РЩЖ у лиц в возрасте от 0 до 18 лет на момент аварии, которая зависела от величины дозой нагрузки на щитовидную железу в результате накопления 131I, что еще раз подтверждает роль радиоактивного йода в развитии РЩЖ у детей [6, 22].

Россия

Заболеваемость РЩЖ у детей в возрасте до 14 лет в Брянской и Калужской областях в 1990-1994 годах увеличилась с низкого фонового значения до 10 случаев на миллион. Наибольший прирост был выявлен в Брянской области, где с 1986 по 1994 годы было диагностирован 21 случай РЩЖ у детей [6, 23].