ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 1

Йодный дефицит в Европе — состояние проблемы на 2002 год

Франсуа Деланж (Francois M. Delange)
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)

Профессор Франсуа Деланж наиболее известный ученый, с именем которого ассоциируется борьба с йододефицитными заболеваниями во всем мире. Будучи профессором педиатрии, Ф. Деланж занимается изучением неблагоприятного влияния йодного дефицита на организм детей с 60-х годов. Его наиболее известные работы, которые изменили наше представление об этой проблеме, начались в Заире (Конго), куда профессор Деланж совершил более 30 выездов и где впервые со своими коллегами описал микседематозный вариант эндемического кретинизма. Группа Ф. Деланжа предприняла многочисленные полевые исследования, которые оказались чрезвычайно важными для понимания эпидемиологии йодного дефицита. Профессор Деланж является автором более 300 научных публикация, в том числе соавтором в 10 монографиях. Очень часто приглашается с выступлениями и многие годы является членом Европейской тиреоидологической ассоциации, членом правления международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями (ICCIDD), в том числе его региональным координатором по Европе (1986 — 2001) и директором (1986 — 2001). Кроме того, профессор Деланж был и остается консультантом многих международных организаций, включая ВОЗ, ЮНИСЭФ, ИАЕА и других престижных институтов. Он посетил большинство стран, где решалась и решается проблема йодного дефицита. В настоящее время является членом правления и почетным директором ICCIDD, консультантом на кафедре педиатрии университетского госпиталя Сант-Пьере в Брюсселе.

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания, связанные с йодным дефицитом (йододефицитные заболевания — ЙДЗ), впервые стали известны именно в Европе, где только четыре страны, а именно в Исландии, Финляндии, Норвегии и Швеции никогда не испытывали на себе их социально-экономических последствий. Эндемический кретинизм, наиболее тяжелое последствие йодного дефицита, часто встречался в изолированных горных районах, в частности, в Швейцарии, Австрии, Италии, Болгарии и Хорватии [2]. Во многих языках стало расхожим выражение "альпийский кретин".

Как ни странно, но и в настоящее время в Европе этой проблеме уделяется мало внимания.

Первой страной, где ЙДЗ были ликвидированы, стала Швейцария, в которой с 1922 года стала внедряться программа всеобщего йодирования соли [3]. Успехи этой программы произвели большое впечатление на медицинский мир и законодательное введение йодирование соли получило распространение во многих других странах и казалось, что в течении нескольких десятилетий с ЙДЗ в Европе будет покончено.

В 1960 году ВОЗ опубликовала исчерпывающий доклад, посвященный распространенности ЙДЗ во всем мире, который назывался "Эндемический зоб" [4]. Этот документ включал в себя предварительные данные, полученные в странах Запада, достаточно скудные данные из бывшего СССР, особенно из республик Центральной Азии [5], где в настоящее время выявлен тяжелый йодный дефицит [6].

Лишь только в конце 80-х годов, на основании проведенных на современном уровне исследований, Европейская Тиреоидологическая Ассоциация (ЕТА) констатировала, что за исключением стран Скандинавии, Австрии и Швейцарии, на большей части европейского континента имеет место той или иной выраженности йодный дефицит, особенно это касается южной части Европы [7]. Кроме того, было констатировано, что информации о распространенности ЙДЗ на восточной части континента недостаточно, чтобы делать какие-либо выводы.

Во многом благодаря влиянию международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями (ICCIDD) в начале 90-х годов состоялся ряд представительных совещаний по проблеме ЙДЗ, включая ассамблею ВОЗ (Женева, 1990), всемирный саммит по проблемам детства (Нью-Йорк, 1990), конференцию по политики ликвидации голода (Монреаль, 1991) и международная конференция по проблема питания (Рим, 1992) [8]. На этих конференциях представители большинства стран, где имел место йодный дефицит, ВОЗ и ЮНИСЭФ постановили, что йодный дефицит должен быть ликвидирован глобально во всем мире, включая Европу, к 2000 году. В 1994 году ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD совместно опубликовали (а в дальнейшем выпустили второе издание) документа под названием "Оценка тяжести йододефицитных заболеваний и контроль за ними путем всеобщего йодирования соли". Он приобрел статус основного руководства для организаторов здравоохранения, соляной промышленности, а также для национальных и международных организаций и агентств, занимающихся проблемой ликвидации ЙДЗ [9, 10].

Очередная оценка состояния проблемы ЙДЗ состоялась в 1992 году. Международное исследование, названное "Йодный дефицит в Европе: беспокойство сохраняется" [11] было организовано автором этого обзора (Ф. Деланж) и его коллегами. В работе участвовали по одному представителю из каждой страны, которые суммировали данные относительно распространенности ЙДЗ и состояние дел по их профилактике. В одном из прошлых выпуском "Thyroid International" [12] было опубликован краткий отчет по проведенной работе, где сделан вывод о том, что среди всех европейских стран йодный дефицит по состоянию на 1992 год отсутствовал только в шести: Исландии, Финляндии, Норвегии, Швеции, Швейцарии и Австрии.

В 1997 году ICCIDD, ЮНИСЭФ и ВОЗ в Мюнхене была организована конференция "Ликвидация ЙДЗ в центральной и восточной Европе, СНГ и странах Балтии" [6]. На ней были представлены данные о распространенности и положении дел с профилактикой ЙДЗ в 28 странах этой части Европы. Было показано, что йодный дефицит во многих регионах Восточной Европы представляет крайне серьезную проблему и во многих странах, в частности в России, после прекращения массовой йодной профилактики путем йодирования соли, отмечен значительный рост заболеваемости зобом и даже выявлены отдельные случаи эндемического кретинизма. Правительствам стран, где сохранялся йодный дефицит, а также делегатам конференции от этих стран, различным региональным организациям, имеющим отношение к решению этой проблемы, были даны рекомендации по выходу из сложившейся ситуации. Эта конференция имела значительный резонанс и послужила отправной точкой в разработке программ профилактики ЙДЗ путем массового йодирования соли в большинстве случаев, под патронажем ЮНИСЭФ при финансовой поддержке международной организации клубов КИВАНИС. В данном обзоре представлена обновленная информация о состоянии проблемы ЙДЗ в Европе на 2002 год.