ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 1

Йодный дефицит в Европе — состояние проблемы на 2002 год

Франсуа Деланж (Francois M. Delange)
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Данный обзор базируется преимущественно на различных публикациях в реферируемых журналах, а также на информации, любезно предоставленной непосредственно специалистами, профессионально занимающимися проблемой ЙДЗ в различных частях Европы. В основном речь идет о региональных представителях ICCIDD. Кроме того, в обзоре представлены обновленные данные относительно вариантов государственного регулирования производства и использования йодированной соли в странах восточной и центральной Европы. Эта информация была любезно предоставлена Бернардом Моиньром (Bernard Moinier), секретарем европейской ассоциации солепроизводителей (ESPA). В общем и целом, большая часть этого обзора, относящаяся к западной и центральной Европе, представляет собой фрагмент статьи (F. Delange, H. Burgi, B. Moinier), которая пока находится в печати. Информация относительно распространенности и контроля за ЙДЗ в восточной Европе любезно предоставлена профессором Г.А. Герасимовым.

Обзор, в первую очередь, базируется на данных непосредственного обследования людей, проживающих в той или иной местности, в частности на результатах определения уровня йодурии и распространенности зоба. Так в соответствии с критериями, принятыми ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD (табл. 1), регион может считаться свободным от йодного дефицита, если медиана йодурии превышает нормальный показатель, а именно находится в пределах 100 — 200 мкг/л, а распространенность зоба не превышает 5% [10].

Табл. 1. Эпидемиологические критерии оценки напряженности йодного дефицита, базирующиеся на оценке распространенности зоба и медианы йодурии у детей младшего школьного возраста (ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD) [10].

Медиана йодурии в популяции, превышающая 200 мкг/л, расценивается как несколько превышающая оптимальную, и, возможно, ассоциирована с повышением риска некоторых неблагоприятных последствий. [*Проблема повышения риска развития аутоиммунных тиреопатий на фоне увеличения потребления йода в популяции подробно и неоднократно обсуждались в литературе. При этом четких доказательств наличия этой связи до настоящего времени не получено, равно как отсутствует единство во взглядах на эту проблему среди экспертов. Лучше изучена проблема йод-индуцированного тиреотоксикоза. Подробный обзор см. источник 47 в списке литературы (Ф.В.)]. Следует заметить, что полученные данные не позволяют с полной уверенностью констатировать, что в той или иной стране полностью ликвидирован йодный дефицит, поскольку, на самом деле, в соответствии с более исчерпывающими критериями, утвержденными ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD, об этом можно говорить только в случае, если помимо достижения нормальных показателей распространенности зоба и йодурии, более 90% семей использует йодированную соль, менее чем в 50% обследованных образцах мочи концентрация йода ниже 100 мкг/л, а также если в стране наличествует как минимум 8 из 10 организационных и политических предпосылок нормального функционирования программы всеобщего йодирования соли. Важно подчеркнуть, что такому показателю, как распространенность зоба, придается наименьшее значение и он практически перестал учитываться, в первую очередь, в связи с тем, что основной акцент смещен на контроль за выполнением программы всеобщего йодирования соли (*распространенность зоба, в принципе, является косвенным показателем уровня потребления йода и напряженности йодного дефицита и меняется спустя достаточно продолжительный срок после нормализации последнего; уровень же йодурии позволяет надежно и напрямую оценить эти показатели [Ф.В.]), а также в связи с тем, что в настоящее время отсутствуют общепринятые нормативы для объема щитовидной железы, рассчитываемого при помощи УЗИ [13].