ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 1

Йодный дефицит в Европе — состояние проблемы на 2002 год

Франсуа Деланж (Francois M. Delange)
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)



РЕЗУЛЬТАТЫ

В 1999 ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD доложили о том, что в 18 станах западной и центральной Европы, а также 17 странах восточной Европы имеет место йодный дефицит (табл. 2).

Табл. 2. Европейские страны, в которых на 1999 год определялся йодный дефицит (ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD) [14].

Западная и центральная Европа Восточная Европа, СНГ, страны Балтии
Албания Армения
Бельгия Азербайджан
Босния Герцеговина Белоруссия
Болгария Эстония
Хорватия Грузия
Германия Казахстан
Греция Киргизия
Венгрия Литва
Италия Молдавия
Люксембург Российская Федерация
Македония Таджикистан
Польша Туркмения
Португалия Украина
Румыния Узбекистан
Словения  
Испания  
Турция  
Югославия (Сербия)  

Наряду с перечисленными странами, данные литературы позволили сделать вывод о том, что йодный дефицит не был ликвидирован еще в трех странах западной Европы, а именно в Дании [15], Франции [16] и Ирландии [17]. Таким образом, в сумме йодный дефицит зафиксирован в 21 стране это части континента.

На протяжении последующих лет в этих 35 странах состояние дел с ЙДЗ существенно улучшилось.

1. ЗАПАДНАЯ И ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЕВРОПА

В таблице 3 суммированы данные последних национальных исследований, изучавших распространенность зоба и показатели йодурии в странах Западной и центральной Европы.

Табл. 3. Результаты последних эпидемиологических исследований ЙДЗ в западной и центральной Европе
РЗО (общая распространенность зоба); ОЩЖ — объем щитовидной железы; МЙУ — медиана йодурии; ДШВ - дети школьного возраста; НДР — недостоверные различия

Страна Год исследования Дизайн, материалы и методы Результаты Ссылки
Бельгия 1998 Общенациональное исследование. ОЩЖ (критерии Delange et al., 1997 [55]) и йодурия изучались у 2855 ДШВ в возрасте 6 — 12 лет в 23 регионах РЗО — 5,7% (18,4% у девочек 12 лет); МЙУ — 80 мкг/л < 100 мкг/л — 67% < 50 мкг/л — 19% Гомогенно, без градиента. Delange et al., 1997 [56] Delange et al., 2000 [23]
Босния - Герцеговина 1999 (?) Общенациональное исследование. РЗО (по данным пальпации) и йодурия изучались у 5523 ДШВ в возрасте 7 — 14 лет во всех кантонах РЗО: 12,9 — 51,2% Йодурия: < 100 мкг/л — 70%; < 50 мкг/л — 34% Tahirovic et al., 2001 [57]
Болгария 1998 — 2001 Общенациональное исследование. ОЩЖ и йодурия исследовались у 9045 ДШВ в возрасте 7 — 11 лет РЗО: < 5 — 28% (в общем 13%) МЙУ: 88 — 165 мкг/л (в общем 111 мкг/л) Ivanova et al., 2000 [58] Lozanov 2001 [59]
Хорватия 1995 Общенациональное исследование. РЗО (по данным пальпации) и йодурия исследовались у 2856 ДШВ РЗО — 11 — 35% Йодурия: < 100 мкг/л: 66 — 91%; < 50 мкг/л: 14 — 52% Kusic et al., 1996 [60]
1996 Общенациональное исследование. ОЩЖ и йодурия исследовались у 2054 ДШВ в возрасте 7 — 11 лет РЗО — 5 — 18% (в общем 15%) Йодурия: < 100 мкг/л: 30 - 59% < 50 мкг/л: 5 — 22% Antonic et al., 2000 [61]
2002 ОЩЖ (с использованием адаптированных критериев Delange et al. [13]) и йодурия исследовались у 540 ДШВ из региональных центов ОЩЖ в норме у всех; МЙУ — 131 — 147 мкг/л < 100 мкг/л: 24,7 — 32,8% < 50 мкг/л: 5,7 — 11,9% Kusic (неопубликованные данные)
Чехия 2001 ОЩЖ и йодурия в случайной выборке жителей в возрасте 6 — 65 лет Средний ОЩЖ у взрослых 15,7 мл Средняя йодурии у взрослых — 140 мкг/л, у детей 168 мкг/л; < 50 мкг/л — 1,1% Zamrazil (неопубликованные данные)
  Общенациональное исследование. ОЩЖ и йодурия у примерно 5000 жителей: детей (6 -13 лет), подростков (14 — 18 лет) и взрослых (18 — 65 лет) Средний ОЩЖ - у взрослых: 15,2 ± 7,4 (SD) мл у детей: 4,5 ± 2,2 (SD) мл Средняя йодурии - у взрослых: 114 ± 57 (SD) мкг/л у детей: 136 ± 67 (SD) мкг/л Zamrazil 2000 [62]
Дания 1998 — 1999 (?) Исследование содержания йода в питьевой воде в 55 регионах Медиана варьировала от < 1 до 139 мкг/л (в общем 41 мкг/л) По данным Munkner [64] коррелирует с суточной йодурией Pedersen et al., 1999 [63] Munkner, 1969 [64]
1993 — 1999 РЗО и йодурия в различных регионах и возрастных группах РЗО среди женщин в возрасте 15 — 60 лет: 17%; зоб II степени у 3% женщин 60 лет. Nygaard et al., 1993 [65]
Увеличение ОЩЖ у 13,1% женщин и у 6,2% мужчин. Многоузловой зоб у 23%, а одиночные "холодные" узлы у 2,4% популяции. Knudsen et al., 2000 [66]
МЙУ варьирует в пределах 38 — 110 мкг/л; на протяжении последних 30 — 40 лет потребление йода не менялось. Knudsen et al., 1999 [67]
МЙУ у новорожденных варьирует от 16 до 59 мкг/л (в общем 32 мкг/л) и коррелирует с содержанием йода в грудном молоке (22 — 55 мкг/л) Nohr et al., 1994 [68]
? ОЩЖ, йодурия, уровни ТТГ, Т4, Т3, тиреоглобулина у 54 беременных женщин и их новорожденных на востоке Ютландии (МЙУ — 50 мкг/л) Уровень ТТГ и тиреоглобулина повышаются на протяжении беременности и повышены в пуповинной крови. Все это предотвращает йодная профилактика. Pedersen et al., 1993 [69]
1996 — 1997 Сравнительное эпидемиологическое исследование заболеваний щитовидной железы у пожилых (средний возраст — 68 лет) в Исландии [n = 100] (МЙУ — 150 мкг/л) и в Ютландии [n = 423] (МЙУ — 38 мкг/л) ТТГ < 0,4 мЕд/л у 9,7% в Ютландии и ни у кого в Исландии. ТТГ > 4 мЕд/л у 3,8% в Ютландии и у 18% в Исландии Laurberg et al., 1998 [70]
Франция 1999 Общенациональное исследование (SUVIMAX) РЗО и йодурии у 7154 женщин и 4860 мужчин в возрасте 35 — 60 лет РЗО — 13,9% среди женщин и 11,3% среди мужчин. МЙУ — 85 мкг/л; < 50 мкг/л: 15 — 23% Valeix et al., 1999 [16]
Германия 1993 — 1994 УЗИ щитовидной железы у 5932 жителей в возрасте 1 — 89 лет в 32 регионах РЗО у женщин (ОЩЖ > 18 мл) — 49% и 51% у мужчин (ОЩЖ > 25 мл) (НДР). Распространенность узлового зоба — 30% среди женщин и 21% среди мужчин (p < 0,001). Распространенность патологии увеличивается с севера на юг и с запада на восток Hampel et al. 1995 [20]
1994 — 1995 Исследование содержания йода в пище, моче, грудном молоке, РЗО у ДШВ Потребление йода увеличилось от 46-66 мкг/день до 99-139 мкг/день. Содержание йода в грудном молоке увеличилось от 36 мкг/л в 1990 г. до 95 мкг/л в 1995 г. МЙУ достигла 101 мкг/г креатинина, но РЗО изменилась в значительно меньшей степени Meng, Schindler [71]
2000 (?) Общенациональное исследование. Йодурия изучалась в 3065 ДШВ в возрасте 6 — 12 лет из 128 регионов МЙУ — 148 мкг/л < 100 мкг/л — 27% < 50 мкг/л — 7% Гомогенно, без градиента. Hampel et al., [72]
Венгрия 1994 — 1997 Общенациональное исследование. РЗО (пальпация) и йодурия исследовалась у 299351 ДШВ в возрасте 7 — 11 лет. РЗО — 15% МЙУ: 40 — 130 мкг/л (в одной области 250 мкг/л) < 100 мкг/л: 25 - 92% ВОЗ, департамент питания, здоровья и развития (неопубликованные данные)
Италия 1994 — 1997 Общенациональное исследование 71112 ДШВ в возрасте 6 — 14 лет. Оценка РЗО (пальпация), йодурии и функции щитовидной железы. РЗО: 4 — 60%; Менее 5% только в одном местечке в одной из провинций. Йодурия: 10 — 122 мкг/г креатинина; < 100 мкг/г в 12 из 16 провинций. Уровни ТТГ и Т4 в норме везде кроме Сицилии и Трентино Альто-Адиге. Уровень тиреоглобулина мог быть повышенным при нормальном ТТГ. Pinchera et al., 1995 [73]
? Неонатальный скрининг в Калабрии (22384 ребенка) ТТГ > 5 мЕд/л у 14,4% детей Costante et al., 1997 [74]
? Распространенность тиреоидной патологии в Пескопагано (МЙУ 55 мкг/л) РЗО — 16% среди детей, 59,8% среди взрослых. Узлы ЩЖ 0,5% у детей, 28,5% у взрослых. Тиреотоксикоз у 28,5% взрослых. Aghini-Lombardi et al. 1999 [36]
? Многоцентровое исследование йодурии у 1789 жителей из 28 регионов (319 новорожденных и их матерей; 223 детей в возрасте 1 — 3 месяцев; 857 ДШВ в возрасте 8 — 10 лет). МЙУ: новорожденные — 73 мкг/л, их матери — 55 мкг/л, маленькие лети — 69 мкг/л, ДШВ — 122 мкг/л (< 50 мкг/л у 14 ДШВ) Rapa et al., 1999 [75]
Люксембург 1999 Общенациональное исследование йодурии в 495 ДШВ в возрасте 12 — 14 лет МЙУ — 77 мкг/г креатинина < 100 мкг/сутки — 60% Wagener, Hoffmann (неопубликованные данные)
2001 Общенациональное исследование йодурии в 514 ДШВ в возрасте 12 — 14 лет МЙУ — 85 мкг/г креатинина Wagener, Hoffmann (неопубликованные данные)
Македония 1995 — 1996 Общенациональное исследование РЗО (пальпация + УЗИ) и йодурии у 11486 детей 7 — 15 лет из 115 школ в 30 кластерах РЗО: 8 — 30% (в среднем 19%) МЙУ — 117 мкг/л < 100 мкг/л — 26% < 50 мкг/л — 0% Karanfilski et al., 1998 [76]
2001 Общенациональное исследование РЗО и йодурии у 929 детей 8 — 10 лет в 30 кластерах и у 490 беременных и кормящих женщин РЗО — 5% МЙУ — 165 мкг/л < 100 мкг/л — 16% < 50 мкг/л — 3% МЙУ у беременных и кормящих — 140 мкг/л; < 100 мкг/л — 25% Karanfilski (неопубликованные данные)
Нидерланды 1995 - 1996 ОЩЖ (пальпация + УЗИ) и йодурия у 937 ДШВ в возрасте 6 — 18 лет в двух регионах, одни из которых в прошлом был йододефицитным РЗО пальпаторно — 0,8% и 2,6% соответственно РЗО по УЗИ - <5% МЙУ — 154 мкг/л Wiersinga et al., 2001 [77]
Польша 1999 ОЩЖ (критерии Delange et al., 1997 [55]) и йодурия изучались у 884 ДШВ в возрасте 6 — 15 лет из 12 начальных школ в регионах, в которых в 1994 годы выявлен йодный дефицит Год 1994 1999 РЗО (%) 38,4 7 МЙУ (мкг/л) 60 96 < 100 мкг/л (%) 87 64 Szybinski et al., [49]
Румыния 1999 - 2000 Общенациональное исследование ДШВ 6 — 16 лет; РЗО среди примерно 50000 детей из 41 области, йодурия среди 7509 детей из 30 областей РЗО: 5,2 — 22% Йодурия: > 100 мкг/л — 6,3% < 50 мкг/л — 28,7% (показатели не изменились по сравнению с 1991 — 1992 годом) Simescu, Sbranca (неопубликованные данные)
Йодурия у 1066 беременных женщин из 12 областей Йодурия: > 100 мкг/л — 0% 50 — 100 мкг/л — 84% < 50 мкг/л — 16%  
Словакия 1994 Йодурия у 900 детей и подростков МЙУ — 144 мкг/л Podoba (неопубликованные данные)
Турция 1997 - 1999 Общенациональное исследование: ОЩЖ (критерии Delange et al., 1997 [55]) и йодурия у 5948 ДШВ из 20 городов РЗО: 6 — 58% (в среднем 32%) МЙУ: 14 — 62% Erdogan et al., 2002 [52]

Эти исследования были организованы в 17 из 21 страны, где в прошлом был констатирован йодный дефицит. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD [9, 10] в большинство исследований были включены дети школьного возраста (ДШВ). Для оценки распространенности зоба использовались данные УЗИ щитовидной железы. Практически во всех странах для определения уровня йодурии использовался колориметрический метод Санделла-Колтоффа [18]. Таким образом, исследования, проведенные в различных странах можно считать в полной мере сопоставимыми.

Очень интересная ситуация сложилась в Дании — единственной стране, в которой йодированная соль до 1999 года была запрещена [15, 19]. В этой стране определялась высокая заболеваемость тиреотоксикозом среди лиц пожилого возраста (за счет многоузлового токсического зоба в исходе формирования функциональной автономии в йододефицитном зоба). Тем не менее, в Дании была организована массовая йодная профилактика под тщательнейшим контролем [15]. Германия явилось первой страной, в которой был использован стандартизованный метод оценки распространенности зоба по данным УЗИ в рамках программы ТИРОМОБИЛЬ [20]. В дальнейшем этот проект был дополнен систематическим сбором проб мочи для оценки уровня йодурии. Такая программа оказалась наиболее эффективным инструментом контроля эффективности ликвидации ЙДЗ [21]. В Нидерландах адекватный уровень потребления йода был достигнут при помощи программ йодирования соли и воды, особенно используемых в пекарной промышленности [22]. Бельгия [23] и Франция [16] относятся к тем редким европейским странам, где до сих пор отсутствуют какие-либо программы по йодированию соли и в которых сохраняется легкий йодный дефицит. В Хорватии, Македонии, Польше и Турции произошел существенный прогресс, особенно после того, как йодирование соли стало обязательным благодаря принятию соответствующих законов. Наряду с общенациональными исследованиями, результаты более локальных работ продемонстрировали ошеломительный прогресс в ликвидации ЙДЗ в Греции [24] и наоборот — сохранение регионов йодного дефицита в Португалии [25] и Словении [26]. Какие-либо данные по ситуации в Албании отсутствуют.

Как это показано в таблице 4, на основании данных литературы, опубликованных к 2002 году, можно констатировать, что в 14 из 31 страны западной и центральной Европы достигнут нормальный уровень потребления йода. Этими странами являются Австрия, Болгария, Хорватия, Чехия, Финляндия, Германия, Исландия, Македония, Нидерланды, Норвегия, Словакия, Швеция, Швейцария, Великобритания (хотя данные исследований, проведенных в этой стране не позволяют говорить об окончательной ликвидации йодного дефицита) [27].

Табл. 4. Состояние контроля йододефицитных заболеваний в западной и центральной Европе на 2002 год.

Число стран в регионе 31
Страны, в которых на протяжении последний 10 лет проводились эпидемиологические исследования напряженности йодного дефицита 17
В большинстве стран произошло явное или некоторое улучшение потребления йода.
Страны с нормальным потреблением йода 14
Страны, в которых потребление йода близко к норме 3*
Страны, в которых имеет место йодный дефицит 13
Стран, о которых отсутствует информация по вопросу 1**

* - Греция, Польша, Сербия ** - Албания.

Еще в трех странах, а именно в Греции, Польше и Сербии проблема йодного дефицита близка к разрешению. В 13-ти странах йодный дефицит по-прежнему сохраняется: Бельгия, Босния, Дания, Франция, Венгрия, Ирландия, Италия, Люксембург, Португалия, Румыния, Словения, Испания и Турция. Наконец, данные об эпидемиологии ЙДЗ по Албании отсутствуют. Таким образом, в заключении можно сделать вывод о том, что между 1992 и 2002 годом число стран в Западной и Центральной Европе увеличилось от 6 [11] до 14, а возможно до 17.

2. ВОСТОЧНАЯ ЕВРОПА И ЦЕНТРАЛЬНАЯ АЗИЯ

Профессор Г.А. Герасимов недавно представил новые данные относительно эпидемиологии ЙДЗ и состояния их контроля путем всеобщего йодирования соли в 15 странах Восточной Европы и Центральной Азии, включая 12 стран СНГ и 3 страны Балтии [Gerasimov, не опубликовано]. Это информация базируется не только на публикациях, но и на неопубликованных данных, полученных различными организациями и отдельными исследователями. Общенациональные исследования эпидемиологии ЙДЗ были организованы в Армении, Азербайджане, Белоруссии и Узбекистане. Региональные исследования были проведены в Казахстане, Киргизии и Туркмении. На Украине в 2002 году запланировано проведение крупного исследования эпидемиологии ЙДЗ.

Указанные исследования показали, что за счет увеличения производства, обеспечения и потребления йодированной соли, произошел существенный прогресс на пути ликвидации ЙДЗ в этих странах. Некоторые страны, такие как Армения и Туркмения близки к полной ликвидации ЙДЗ. Тем не менее, цель, в соответствии с которой ЙДЗ планировалось полностью ликвидировать во всем мире к 2000 году, достигнута не была, что потребует дополнительных усилий.