ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 1

Йодный дефицит в Европе — состояние проблемы на 2002 год

Франсуа Деланж (Francois M. Delange)
Русский перевод к.м.н. Фадеева В.В. (примечания и комментарии переводчика отмечены *)



ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЙДЗ В ЕВРОПЕ

Трудно поверить, что йодный дефицит — наиболее распространенная среди предотвратимых причин нарушения интеллекта в мире [9] до сих пор имеет место в Европе. Главной причиной этого является недостаточное понимание проблемы и, следовательно, недостаток соответствующих действий со стороны руководства здравоохранением и отдельных представляющих его лиц, в частности врачей, а также широкой общественности. Программа ликвидации йодного дефицита в Европе должна начинаться с широкой информационной компании и обучения через соответствующие каналы, при этом не только общественные, но и профессиональные медицинские. Потребление морепродуктов, которые являются главный диетическим источником йода, должно поощряться, но имеет ограниченную ценность.

Основным методом предотвращения ЙДЗ в Европе следует однозначно признать всеобщее йодирование соли (ВЙС), то есть йодирование всей соли, которая потребляется человеком, животными и используется в пищевой промышленности [9, 10, 29]. Возможные неблагоприятные последствия массовой йодной профилактики должны открыто обсуждаться, но в таком ключе, чтобы эта информация не вызывала особое беспокойство и озабоченность [47, 48]. Кроме того, необходимо избежать впечатления, что программы оправдывают избыточное потребление соли.

В 1992 году йодированная соль была доступна в большинстве европейских стран, как правило, для всего населения, за исключением Дании, где до 1999 года йодированная соль была запрещена к употреблению [19]. Йодирование соли было обязательно в 8 странах, включая Австрию, и добровольно в остальных, включая Швейцарию. Цена йодированной соли была, как правило, несколько выше обычной; но во Франции йодированная соль была дешевле.

Начиная с 1992 года, после индоссамента Всемирной Организацией Здравоохранения рекомендаций, основанных на материалах съезда в Брюсселе [11], о необходимости создания национальных комитетов во всех странах для организации программ по ВЙС, во многих государствах Европы был достигнут существенный прогресс (см. табл. 6). Многие национальные программы, как например в Польше [49], были направлены на исчерпывающую оценку имеющейся ситуации и на организацию практических мероприятий, направленных на организацию ВЙС.

Уровень йодирования соли должен быть адаптирован к меняющемуся потреблению соли населением. Например, в Швейцарии, в связи с прогрессивным уменьшением потребления поваренной соли, в 70-е годы йодное обеспечение несколько снизилось. В связи с этим, в 1980 году уровень йодирования соли был увеличен с 7,5 до 15 ppm (*ppm — part per million; 1 мкг йода на 1 грамм соли соответствует концентрации 1 ppm [Ф.В.]). Это привело к повышению уровня потребления йода от пограничного в 90 мкг/день до нормального в 150 мкг/день. Следует заметить, что, как ни странно, это не сопровождалось повышением заболеваемости йод-индуцированным тиреотоксикозом, а наоборот привело к устойчивому снижению частоты новых случаев как многоузлового токсического зоба, так и болезни Грейвса [50]. Таким образом, в европейских странах, где определяется умеренный йодный дефицит, после нормализации потребления йода, в первую очередь, нужно ожидать не какие-то неблагоприятные последствия, а вполне определенные и значительные преимущества, а именно значительное снижение распространенности тиреотоксикоза в старшей возрастной группе и эутиреоидного зоба [15, 3739].

В совместном докладе ВОЗ, ЮНИСЭФ и ICCIDD, опубликованном в 1994 году [14], было отмечено, что йодированная соль доступна во всех 18, странах Европы с йодным дефицитом, а легализована в 12 из них.

Табл. 6. Регулирование программ йодирования соли в странах Западной и Центральной Европы и доля йодированной поваренной соли на рынке
[F. Delange, B. Moinier, G.H. Bürgi (не опубликовано)]
(Д — добровольное йодирование соли; О — обязательное йодирование соли; данные, приведенные в скобках, имеют предварительный характер)

Страна Год (последняя информация) Статус программы Соединение йода Содержание йода (ppm) Доля йодированной соли на рынке (%)
Албания 1999   (йодид) (25) 56
Австрия 1999 О оба 15 — 20 95
Бельгия 1992 Д оба 6 — 45 (10)
Босния 1998 О йодид 5 — 15 (37)
Болгария 1997 О йодат 22 — 58 90
Хорватия 1999 О йодид 25 90
Чехия 1999 О йодат 20 — 34 90
Дания 1999 Д йодид 8 — 12  
Финляндия 1998 Д йодид 25 > 90
Франция 1997 Д йодид 10 — 15 55
Германия 2001 Д йодат 15 — 20 84
Греция 2000 Д йодид 40 — 60 18
Венгрия 1999 О оба 10 — 20  
Ирландия 1992 Д йодид 25  
Италия 1997 Д оба 24 — 43 3
Люксембург 2000 Д оба 10 — 25  
Македония 1999 О йодат 20 — 30 100
Нидерланды 1999 Д оба 30 — 40 для домашнего пользования 70 — 85 для пекарен (60)
Норвегия 1992 Д йодид 5  
Польша 1999 О йодид 20 — 40 (90)
Португалия 1996 Д йодат 25 — 35  
Румыния 1999 О йодат 34 ± 8 25
Словакия 1999 О йодид 15 — 35 85
Словения 1998 О йодид 5 — 15  
Испания 2000 Д оба 51 — 69 (16)
Швеция 1999 Д йодид 40 — 70  
Швейцария 2002 Д оба 20 — 30 94
Турция 1999 Д оба 25 — 70 20 — 30
Великобритания 1992 Д йодид 10 — 22 2
Югославия (Сербия) 2000 О йодид 20 73

В таблице 6 суммирована последняя информация об использовании и статусе использования йодированной соли в Западной и Центральной Европе. В большинстве стран создана база для мониторинга и продвижения программ всеобщего йодирования соли. В 12 странах йодирование соли носит обязательный характер, в 17 — добровольный, а еще в двух странах — Албании и Исландии этот статус неизвестен. В 15 странах используется йодид калия, в 6 — йодат калия, в 9 — и тот и другой. Уровень йодирования соли, используемой в домашнем хозяйстве, варьирует от 5 до 70 ppm. Доля рынка йодированной упакованной соли, которая продается для домашнего использования, варьирует от 1% в Португалии до, как минимум, 90% в Австрии, Болгарии, Хорватии, Чехии, Финляндии, Македонии и Польше. Эту информации нужно относится с осторожностью, поскольку производители соли неохотно обнародуют данные об уровне её продажи, а постоянные исследования реального потребления соли в домашних хозяйствах достаточно трудоемки. Даже в том случае, когда йодирование соли регламентируется на законодательном уровне как обязательное, её реальная доля на рынке может оставаться достаточно низкой вследствие недостатка политической воли, противодействия со стороны розничной торговли, распространения соли кустарного производства и низких цен на импортную соль. Оценить рынок йодированной соли, использующейся в пищевой промышленности еще сложнее. Различия юридического статуса йодирования соли и метода ее йодирования в разных странах, представленные в таблице 6, обусловлены следующим:

  1. обязательное йодирование соли значительно облегчает продвижение программ профилактики ЙДЗ, но во многих странах утверждение таких законов осложняется действующим конституционным законодательством;
  2. несмотря на то, что использование йодата калия для йодирования соли предпочтительнее в связи с его стабильностью, во многих странах продолжает использоваться йодид калия, поскольку он дешевле, а также из-за того, что отсутствие отдаленных неблагоприятных последствий длительного использования йодата должно получить подтверждение на уровне действующих стандартов [51];
  3. уровень потребления йода варьирует в разных странах, что определяется некоторыми национальными особенностями питания и уровнем жизни (табл. 3). Так в индустриальных странах доля йодированной соли, используемой в домашних хозяйствах меньше, поскольку большую часть соли население получает с готовыми продуктами, покупаемыми в супермаркетах;
  4. Очевидно, что в идеале йодированной должна быть вся соль, которая потребляется человеком, как для домашних хозяйств, так и для пищевой промышленности, однако в некоторых странах йодирование соли для пищевой промышленности считается слишком сложной задачей.
  5. Можно полагать, что международное европейское законодательство может оказать существенную помощь в продвижении программ всеобщего йодирования соли, однако, несмотря на усилия отдельных стран и производителей соляной промышленности, Европейский Союз не выдвинул общих рекомендаций, регламентирующих йодирование соли в Европе. Значительно проще Европейскому Союзу выпустить рекомендации по прямому йодированию продуктов питания (то есть не посредствам соли), однако это не позволит осуществлять необходимый адекватный контроль за уровнем потребления йода, который осуществим при йодировании соли. Принятие такого рода документов может оказаться губительно для программ йодирования соли и для мониторинга уровня потребления йода в Европе.
  6. тех пор, пока в Европе систематически не используется ВЙС, особое внимание следует обратить на две группы населения, риск развития наиболее тяжелых ЙДЗ для которых максимален. Это женщины в период беременности и грудного вскармливания, а также новорожденные и маленькие дети. В регионах, где сохраняется йодный дефицит, для его восполнение в указанных группах должны использоваться физиологические дозы йода, например, включаемы в состав минерально-поливитаминных комплексов. Кроме того, содержание йода в молочных смесях (формулах) в Европе должно быть увеличено выше классически рекомендуемого уровня в 5 мкг/дл. В соответствии с последними рекомендациями, утвержденными ВОЗ и ICCIDD, необходимо исходить из расчета, что этот показатель в смесях для доношенных детей должен составлять 10 мкг/дл, а для недоношенных 20 мкг/дл [11].
  7. некоторых регионах Европы, где в прошлом встречался явный эндемический кретинизм, например, в некоторых областях Турции [52] и Румынии [неопубликованные данные], в настоящее время сохраняется тяжелый йодный дефицит, приводящий к нарушению функции щитовидной железы новорожденных и имеющий потенциально неблагоприятные влияния на развитие головного мозга. Для таких регионов рекомендуются использование срочных и более решительных мер йодной профилактики, таких как прием йодированного масла.
  8. настоящее время показано, что во многих индустриальных странах, таких как США, Великобритания и страны Скандинавии, основным источником потребляемого йода является не йодированная соли и не морепродукты, а молоко [27]. Это объясняется использованием йодофоров при промышленном производстве молока и/или добавлением йода в корм домашних животных. В связи с этим в Европе целесообразна разработка методов контроля содержания йода в молоке и глубокая оценка возможной роли молока, как источника йода, используемого для массовой йодной профилактики.
  9. Йодирование воды, в отдельных редких случаях, рассматривается как один из возможных методов массовой йодной профилактики в развивающихся странах в тех ситуациях, когда использование йодированной соли невозможно, но в регионе функционирует локализованный источник водоснабжения, из которого потребляют воду большинство жителей и домашних животных (обзор на эту тему см. [53]). Такие условия и необходимости использования этого метода в европейских странах нет.