ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2012 год № 3

УЗИ узловых образований щитовидной железы: современный подход

Алптекин Гурсой и Мурат Фаик Эрдоган

УЗИ узловых образований щитовидной железы: современный подход

В медицинской практике УЗ впервые был применен в 1960 году (А-режим). Первое упоминание об использовании ультразвуковых волн в исследовании щитовидной железы прозвучало на первом международном конгрессе по УЗ-диагностике в 1966 г. (Yamakawa et al.) в Университете Питсбурга, Нью-Йорк. В последующем каждые десять лет появлялись все новые и новые режимы УЗИ. Так, в 1970 г. появился В-режим - получение двухмерного акустического изображения, в 1980 г. - М-режим - динамический режим ультразвуковой визуализации и в 1990 г. -доплеровский режим. Недавно был разработан новый ультразвуковой метод - эластогра-фия, позволяющий провести количественную оценку состава ткани, ее структуры, оценить жесткость ткани или органа.²⁸,²⁹ За последние десятилетия УЗИ щитовидной железы стало рутинной процедурой в клинической практике. Более того, УЗИ стало незаменимым инструментом для оценки узловых образований щитовидной железы и оказало большое влияние на повышение качества медицинской помощи. Тем не менее несмотря на быстрое развитие ультразвуковой техники, УЗИ обладает рядом недостатков. В первой части нашего обзора мы представим описание УЗИ в режиме «серой шкалы» и доплерографии у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы, вторая часть посвящена ультразвуковой эластографии.

УЗИ в режиме «серой шкалы» и доплерография узловых образований щитовидной железы

Узловые образования щитовидной железы являются широко распространенной клинической проблемой. В последние два десятилетия активное применение ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью привело к увеличению выявляемости узловых образований.¹ Параллельно этому повсеместно регистрируется увеличение заболеваемости раком щитовидной железы. При этом в структуре узлового зоба злокачественные опухоли составляют около 5% вне зависимости от размера узлового образования.^2,3 В большинстве случаев узловой зоб определяется при пальпации или случайно при проведении визуализирующих исследований, например при УЗИ сонных артерий, КТ или МРТ шеи.

Несмотря на то что подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы являются доброкачественными, обследование пациентов с узловым зобом должно быть направлено на определение типа патологического процесса в узле (доброкачественный или злокачественный) и решение вопроса о необходимости проведения хирургического вмешательства. Т.е. обследование в первую очередь должно быть направлено на исключение рака щитовидной железы.⁴

Самым чувствительным методом в выявлении узловых образований щитовидной железы является УЗИ с высокой разрешающей способностью. В руководстве Американской тиреоидологической ассоциации по ведению пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы указано, что УЗИ щитовидной железы должно входить в план обследования всех пациентов с узловым или многоузловым зобом.⁴ УЗИ является дешевым неинвазивным методом исследования, который может применяться в повседневной клинической практике. В настоящее время ультразвуковые аппараты, обладающие высокой разрешающей способностью, позволяют диагностировать мелкие (2-3 мм) образования. Клиническая значимость таких образований до сих пор не ясна.³

Протокол ультразвукового исследования должен содержать информацию о размере и эхо-структуре узлового образования, описание признаков, подозрительных в отношении злокачественности. Оценка различных УЗ-характеристик позволяет выделить узлы, подозрительные в отношении злокачественности и требующие проведения тонкоигольной аспирационной биопсии под УЗ-контролем (ТАБ). Результаты УЗ-исследования, ТАБ, анамнеза, а также данные физикального обследования позволяют определить, есть ли показания к хирургическому вмешательству.⁵ Кроме того, УЗИ щитовидной железы должно включать оценку лимфатических узлов шеи. При обнаружении патологически измененных лимфатических узлов необходимо провести их биопсию с последующим цитологическим исследованием полученного материала и исследованием уровня тиреоглобулина в смыве с биопсийной иглы.