ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет 2012 год № 3
УЗИ узловых образований щитовидной железы: современный подход
Алптекин Гурсой и Мурат Фаик Эрдоган
УЗ-характеристики в режиме «серой шкалы»
Размер
Вне зависимости от размера узлового образования узел может быть как злокачественным, так и доброкачественным. Размер узлового образования обязательно указывается в протоколе для последующей динамической оценки. За пациентами с доброкачественными узловыми образованиями устанавливается динамическое наблюдение, поскольку есть вероятность не только получения ложноотрицательного результата ТАБ, которая достаточно низка, но и появления новых узлов в будущем. Достаточно часто можно наблюдать медленный рост доброкачественных узлов. Однако само по себе увеличение узла не является признаком злокачественности. По результатам исследований, за период 5-летнего наблюдения за пациентами с доброкачественными узловыми образованиями в 1/3 случаев отмечалось увеличение узлов, в 1/3 - размеры узлов оставались стабильными, а в оставшейся трети зафиксировано уменьшение размеров узлов.11 Однако увеличение узла в размерах, особенно значительное, может быть признаком злокачественности и требует проведения повторной ТАБ.12
Для вычисления объема узлового образования щитовидной железы используют метод, основанный на измерении ширины, толщины и длины с учетом коэффициента эллип-соидности: объем = п/6 (ШхТхД) (рисунок 1).
Измерение по трем размерам облегчает последующее наблюдение за пациентом и оценку узлового образования в динамике. Желательно, чтобы при динамическом наблюдении УЗИ осуществлялось одним и тем же специалистом для своевременного выявления клинически значимого изменения размера узлов. До сих пор отсутствует точное определение значимого увеличения узла или порогового значения, при достижении которого требуется повторная биопсия. Считается, что увеличение диаметра узла на 20% с его увеличением по двум или более размерам не менее чем на 2 мм или увеличение объема узла на 50% является клинически значимым и требует повторной ТАБ под УЗ-контролем.4 Важно помнить, что при обследовании одного и того же пациента разными исследователями вариабельность измерения одного размера узла может достигать 20%, а при измерении объема - 50%.14
Структура
По структуре узловые образования щитовидной железы подразделяются на солидные, смешанные солидно-кистозные (рисунок 2) и жидкостные. По соотношению солидного и кистозного компонентов узел может быть определен как солидный, если на кистозный компонент приходится ≤10%, преимущественно солидный, если на кистозный компонент приходится от 11 до 50%, при преимущественно кистозном узле на кистозныи компонент приходится 51-90%, при кистозном узле - более 90%.5 Истинные кистозные узлы встречаются крайне редко и являются доброкачественными (рисунок 2B). Кисты представляют собой образования с анэхогенным содержимым. Позади кисты присутствует акустический эффект усиления сигнала. В большинстве случаев узлы являются солидными или преимущественно солидными.
Рисунок 1. Размер узла рассчитывается на основании ширины, толщины и длины
Рисунок 2. По структуре узлы классифицируются на солидные, солидно-кистозные, кистозные
Структура солидно-кистозного узла представлена анэхогенными зонами, которые представляют собой участки кровоизлияния или дегенеративные изменения (рисунок 2С). Точно такая же структура характерна и для преимущественно кистозных узлов. Иногда в режиме «серой шкалы» внутри узла можно заметить взвеси, схожие с тканевым компонентом, однако при доплеровском исследовании они будут аваскулярными, что позволяет отличить их от тканевого компонента.
Рисунок 3. Губчатый или ячеистый узел выглядит как узел с крошечными кистозными пространствами, разделенными тонкими перегородками (септами)
Некоторые узловые образования могут иметь смешанную эхогенность с анэхогенными зонами размером до 5 мм, разделенными тонкими перегородками. Такие узлы называются губчатыми или ячеистыми (рисунок 3). В редких случаях они могут быть злокачественными. По данным одного из исследований из 360 случаев рака щитовидной железы только в одном случае узел имел губчатое строение.15
