ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2002 год № 4

Врачи или ликвидаторы последствий йодного дефицита

Глава 2 из книги "Йододефицитные заболевания в России – простое решение сложной проблемы".
Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко, Г.А. Мельниченко, И.И, Дедов



Поскольку причиной гиперплазии "не может быть" эндемический зоб (говорить о нем нельзя, его полностью ликвидировали, т.е. по сути дела отменили), то значит у 30-40% наших детей "гиперплазия" объясняется наличием АИТ. При этом совершенно упускался из виду тот факт, что распространенность зоба у детей во многих регионах России уже в середине 1980-х годов достигала 20-30%, т.е. в 10 раз превосходила частоту зоба в США. Отсюда, очевидно, следуют и совершенно нелепые, не поддающиеся никаким объяснениям цифры распространенности АИТ у детей, появлявшиеся в отечественной научной печати.

Для мифологического сознания характерен феномен языковой подмены запретного для употребления слова на его допустимый эквивалент (эвфемизм). На определенных стадиях развития многие в прошлом племенные народы избирают себе священный образ - тотем, которым чаще всего является животное. У чеченцев, сохранивших до сих пор многие племенные обычаи, тотемным животным является волк, у русских – медведь. У всех народов, слово, обозначающее имя тотема, становится священным, сакральным. Его нельзя произносить вслух – а вдруг тотем обидится на сказанное всуе слово. Историки и филологи продолжают спор о том, как древние славяне называли медведя. Совершенно очевидно, что слово медведь означает "тот, кто ищет (ведает) мед". А настоящее имя священного зверя было запретным. Полагаем, что в общественном сознании врачей, в каком-то, смысле произошло сходное явление – запретное для употребления понятие (эндемический зоб) обрело новое имя. Так родился миф о высокой распространенности АИТ.

Миф о "радиации": высокая распространенность АИТ связана с радиационным воздействием.

В основе этого мифа также лежит реальный факт. Имеются данные о том, что у лиц, переживших атомную бомбардировку Нагасаки, АИТ встречается достоверно чаще, чем у необлученного населения. Существуют также публикации о том, что у детей из Гомельской области Беларуси, имевших облучение щитовидной железы после Чернобыльской аварии, чаще чем в контрольной, необлученной группе определяются антитела к ТПО. Независимо от того, что эти сведения нуждаются в дополнительной проверке и уточнении, мифологическое сознание еще до выхода этих статей в свет наделило "радиацию" демоническими свойствами, и вынесло сферу влияния этого фактора за тысячи километров от возможного источника излучения. Правда, нельзя не отметить, что технический прогресс в нашей стране привел к столь выраженному загрязнению окружающей среды, что потенциальные источники радиоактивного загрязнения можно найти практически в любом регионе.

Логика мифологического сознания хорошо иллюстрируется народной поговоркой "в огороде бузина, а в Киеве дядька". Вспомним приведенный выше пример: высокая распространенность зоба у детей города Х. местные ученые объясняли "действием радиации после Чернобыля". Какие факты были положены в основу этого утверждения? Да никаких. К счастью, на город и прилегающую местность не выпадали радиоактивные осадки, отсутствует радиоактивное загрязнение почвы, а большинство детей родилось гораздо позже самой аварии. Очевидно, что распространенность как АИТ, так и зоба до чернобыльской аварии в этом городе Х. никому не была известна.

Почему же для объяснения реального феномена используется столь эфемерная причина? Видимо, она наиболее комфортна для восприятия, так как никто по сути не несет ответственность за сложившуюся ситуацию. Более того, фактически можно и ничего не предпринимать для ее исправления. А если и находятся способы борьбы с "последствиями радиации", то они обычно столь же фантастичны, как и причина их породившая. В определенной степени, сказанное относится и к влиянию других "экологических" факторов на заболеваемость АИТ.

Следует сказать, что роль внешнесредовых факторов в развитии АИТ сравнительно невелика. Хотя большинство пациентов обычно желают найти ясную причину возникшего заболевания ("от радиации" или "от плохой экологии"), высокообразованому специалисту вовсе не следует следовать в фарватере мистического сознания, а положено опираться только на строгие научные факты.

Миф о "вреде" йода: повышение потребления йода способно вызвать АИТ.

Хотя этой проблеме посвящена целая серия публикаций и даже глав в руководствах, к ней приходится возвращаться вновь и вновь. Так может ли повышенное поступление йода способствовать развитию АИТ?

Все зависит от величины потребления этого микроэлемента. Имеются физиологические дозы йода. Как уже писалось, ВОЗ, совместно с другими международными организациями установила, что суточная потребность в йоде составляет 100 - 200 мкг (мкг – это миллионная доля грамма). Чтобы читатель смог представить, что такое 200 мкг йода, приведем следующие примеры: в одной капле раствора Люголя (6,3 мг йода) содержится 31,5 раза по 200 мкг йода, в 1 мл спиртовой настойки йода (40 мг йода) содержится 200 раз по 200 мкг йода. То есть если для дезинфекции раны использовать всего 1 мл спиртовой настойки йода (обычно все же больше) и предположить, что в кровь попадет только половина этого количества, и то получится в 100 раз большая доза, чем те самые 200 мкг, которые рекомендует ВОЗ! Следуя описываемому мифологическому мышлению, давно бы пора запретить использовать спиртовой раствор йода, особенно у детей.

Полностью безопасной является суточная доза йода до 1000 мкг (1 мг). Более высокие дозы йода называются фармакологическими. Как правило, такое количество йода человек может получить только с лекарственными препаратами. Некоторые отхаркивающие средства содержат огромное количество йода (граммы!). Каждая таблетка амиодарона (кордарона) содержит 60 мг йода, что эквивалентно годовой физиологической потребности в этом микроэлементе.

Сообщение об увеличении распространенности лимфоцитарной инфильтрации ткани оперированных зобов было опубликовано в США в начале 1960-х годов. Этот феномен связали с проведением массовой йодной профилактики, хотя прямого доказательства причинно-следственной связи установить не удалось. Сравнительно недавно появилось сообщение об увеличении распространенности лимфоцитарной инфильтрации ткани удаленных зобов в Аргентине. Авторы также не исключают зависимости между этим морфологическим феноменом и повышением потребления йода на фоне массовой йодной профилактики.

В экспериментальных условиях было показано, что избыточное потребление йода может способствовать индукции спонтанного тиреоидита у животных (цыплят) с генетической предрасположенностью к АИТ. Следует, однако, иметь в виду, что в большинстве экспериментов для этого использовались не физиологические, а фармакологические (т.е. превосходящие физиологическую потребность в десятки и сотни раз) дозы йода. Развитие аутоиммунных реакций связывают с тем, что увеличенное потребление йода приводит к повышенному йодированию тиреоглобулина и изменению его иммуногенных свойств. Кроме того, повышенное поступление йода может способствовать повреждению тиреоидных клеток свободными радикалами. Что же касается физиологических доз йода, то не существует убедительных доказательств того, что они способны провоцировать аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

До настоящего времени не существует достаточно представительных исследований, которые бы доказали повышения распространенности АИТ и связанных с ним нарушений функции щитовидной железы как существенных последствий программы йодной профилактики. Сложность подобного рода исследований связана с отсутствием четких диагностических критериев начальных проявлений АИТ, основанных на определении диагностического титра антитиреоидных антител в крови и специфических изменений (в виде диффузного снижения эхогенности) ткани железы при ультразвуковом исследовании.

В эпидемиологическом исследовании, часть результатов которого нами уже приводилась, было, например, показано, что у жителей Исландии, где за счет высокого потребления морепродуктов не существует йодного дефицита (медиана йодурии – 150 мкг/л), распространенность носительства антител к ткани щитовидной железы (к ТПО и ТГ) была в два раза ниже по сравнению с населением датского острова Ютландия, где имеется йодный дефицит (медиана йодурии – 38 мкг/л).

Таким образом, не существует убедительных доказательств того, что йодная профилактика путем всеобщего йодирования соли ассоциируется со сколь либо серьезным риском развития АИТ с клиническими проявления у лиц, не имеющих к нему генетической предрасположенности.