ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2006 год № 1
Современные концепции диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии
Герасимос Крассас1, Вильмар Вирсинга2
Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, Panagia General Hospital, Thessaloniki, Greece
Department of Endocrinology, Academic Medical Centre, University of Amsterdam, The Netherlands
Thyroid international 4 — 2005 (перевод В.В. Фадеева)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЭОП клинически явно выражена примерно у 35% пациентов с болезнью Грейвса, при этом специальные методы выявляют субклинически протекающую ЭОП у большинства из них [2]. Клиническая картина ЭОП весьма вариабельна. Как правило, процесс — двусторонний, но в отдельных случаях может быть унилатеральным. Манифестация ЭОП может быть как бурной, так и постепенной. Как правило, начальными симптомами бывают явления дискомфорта в глазах и появление периорбитальной отечности. Не так редко в начале они принимаются за «аллергию». К другим достаточно частым симптомам относятся ретроорбитальная боль, которая может провоцироваться при взгляде в какую-то определенную сторону, а также диплопия. Утолщение глазодвигательных мышц (ГДМ), как правило, нижней и медиальной прямых — типичное для ЭОП явление, которое поражает оба глаза, даже если клинически процесс представляется унилатеральным [16]. Нарушение подвижности глаз встречается примерно у 60% пациентов с ЭОП [2, 17], при этом у части из них отсутствует диплопия вследствие симметричного вовлечения в процесс структур обоих глаз или ослабления зрения. Нейропатия зрительного нерва встречается достаточно редко; пациенты при этом могут отмечать появление скотом, которые не исчезают при перемене угла зрения или закрытии другого глаза, нарушение цветоощущения, выпадение полей зрения [2, 18]. Чаще всего нейропатия зрительного нерва развивается у пожилых мужчин с сопутствующим сахарным диабетом и сосудистой патологией.
Временное взаимоотношение манифестации офтальмопатии и тиреотоксикоза
Примерно в 60 — 85% случаев интервал между манифестацией ЭОП и тиреотоксикоза составляет не более 18 месяцев [2, 19 — 21]. ЭОП может предшествовать или следовать за развитием тиреотоксикоза, а также может быть связана с другим функциональным состоянием щитовидной железы. По данным Bartley et al [22] среди 120 пациентов с ЭОП у 90% определялся тиреотоксикоз, у 0,8% — гипотиреоз, у 3,3% — аутоиммунный тиреоидит, а у 5,8% — патология щитовидной железы не выявлялась. По данным Kendler et al [20] среди 557 пациентов с ЭОП у 61% был тиреотоксикоз, который выявлялся до ЭОП или одновременно с ней, тогда как у 20% женщин и 11% мужчин обнаруживался гипотиреоз, а у 34% женщин и 16% мужчин — эутиреоз; у пациентов старше 50 лет с большей вероятностью, чем у более молодых выявлялся гипотиреоз или эутиреоз.
