ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для специалистов Журнал Тиронет Архив журнала 2006 год № 1

Современные концепции диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии

Герасимос Крассас1, Вильмар Вирсинга2
Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, Panagia General Hospital, Thessaloniki, Greece
Department of Endocrinology, Academic Medical Centre, University of Amsterdam, The Netherlands
Thyroid international 4 — 2005 (перевод В.В. Фадеева)



КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ ЭОП

При ЭОП происходит существенное ухудшение общего качества жизни, связанного с состоянием здоровья, при этом оно оказывается ниже, чем при ряде других хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, эмфизема легких и сердечная недостаточность. Наряду со шкалами, оценивающими общее качество жизни, был создан специальный опросник GO-QOL (GO-Quality-of-Life — качество жизни при офтальмопатии Грейвса), состоящий из двух подшкал. Первая предназначена для оценки зрительных функций (8 вопросов относительно степени ограничения зрительных способностей и/или диплопии), а вторая подшкала — для оценки внешнего вида (8 вопросов о психологических проблемах, возникающих в связи с изменением внешности) [45, 46] (табл. 1).

табл. 1. Опросник GO-QOL, состоящий из 8 вопросов о зрительной функции (1 — 8) и 8 вопросов о психологических проблемах, возникающих в связи с изменением внешности (9 — 16) (по Wiersinga W., et al. [45])
  Да, значительные ограничения Да, незначительные ограничения Нет ограничения
1. Катание на велосипеде
(никогда не умел кататься [ ])
[ ] [ ] [ ]
2. Вождение автомобиля

 

(нет водительских прав [ ])

[ ] [ ] [ ]
3. Прогулки вокруг дома [ ] [ ] [ ]
4. Прогулки вне дома (по городу) [ ] [ ] [ ]
5. Чтение [ ] [ ] [ ]
6. Просмотр телепередач [ ] [ ] [ ]
7. Хобби и развлечения [ ] [ ] [ ]
8. Были ли у Вас какие-либо затруднения, связанные с ЭОП на протяжении последней недели? Значительные затруднения [ ] Некоторые затруднения [ ] Не было [ ]
  Да, в значительной степени Да, в некоторой степени Совсем нет
9. Ощущаете ли Вы, что Ваша внешность изменилась вследствие ЭОП? [ ] [ ] [ ]
10. Обращают ли на Вас внимание на улице в связи с ЭОП? [ ] [ ] [ ]
11. Есть ли у Вас ощущение, что Вы отталкивающе действуете на людей в связи с ЭОП? [ ] [ ] [ ]
12. Ощущаете ли Вы неуверенность в себе в связи с ЭОП? [ ] [ ] [ ]
13. Ощущаете ли Вы себя социально изолированным в связи с ЭОП? [ ] [ ] [ ]
14. Ощущаете ли Вы, что ЭОП мешает Вам приобретать друзей? [ ] [ ] [ ]
15. Ощущаете ли Вы, что после начала ЭОП Вы реже стали фотографироваться? [ ] [ ] [ ]
16. Пытаетесь ли Вы скрыть изменения внешности, связанные с ЭОП? [ ] [ ] [ ]


 

Опросник GO-QOL оказался приемлемым и достаточно надежным инструментом. При расчете исходят из того, что значительные ограничения соответствуют 1, незначительные — 2, отсутствие ограничения — 3. Полученные в двух опросниках (вопросы 1 — 8 и 9 — 16) значения складываются, в результате в каждом получается по промежуточному баллу от 8 до 24. Окончательный бал рассчитывается по формуле: (промежуточный балл − 8)/16 × 100. Он может варьировать от 0 до 100, при этом чем он больше, тем лучше состояние пациента. Минимальная клинически значимая разница (МКЗР) по опроснику GO-QOL была получена при обследовании пациентов до и после лечения ЭОП. Исходя из результатов опроса пациентов, изменения более 6 баллов (минимальное хирургическое вмешательство) или более 10 баллов (хирургическая декомпрессия, иммуносупрессия) как раз и являются МКЗР по GO-QOL [47]. Кроме того, был сделан вывод о том, что GO-QOL является эффективным инструментом оценки динамики изменений зрительной функции и внешнего вида пациентов с ЭОП. Опросник GO-QOL переведен на 6 языков (голландский, английский, французский, немецкий, греческий и итальянский), может быть получен на сайте www.eugogo.org и использован для проведения клинических исследований.

Достаточно мало известно об отдаленном влиянии ЭОП на качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), после того, как лечение полностью завершено. Наблюдение 120 пациентов с ЭОП на протяжении 10 лет показало, что 61% из них указывал на то, что изменения со стороны глаз полностью не регрессировали до исходного состояния; 52% пациентов посчитали, что их внешность не полностью нормализовалась, а 28% не были удовлетворены внешним видом своих глаз [22].

Недавно были опубликованы результаты обследования 163 пациентов с ЭОП, которые в среднем наблюдались на протяжении 11,7 лет [48]. В результате, за это время, их зрительная функция улучшилась на 23,5 баллоа по шкале GO-QOL (p < 0,001), а внешний вид — на 17,1 балла (p < 0,001) по сравнению с данными этого опросника до начала лечения. Поскольку GO-QOL специфически оценивает ограничения зрительных функций вследствие ЭОП, при её заполнении здоровым человеком, должно получиться 100 баллов (нет ограничений). В обсуждаемом исследовании 100 баллов было получено при повторном тестировании у 30% пациентов в отношении зрительной функции и у 19% пациентов в отношении внешнего вида; у 57% и 61% пациентов соответственно было получено менее 90 баллов, а у 12% и 13% — ниже 50 баллов.

Ещё одно достаточно интересное короткое когортное проспективное исследование было выполнено Terwee и её коллегами [49]. Они обследовали 164 пациента с ЭОП, которым в дальнейшем было запланировано то или иное обследование. Пациенты заполняли GO-QOL до, а затем через 3 и 6 месяцев после проведенного лечения. Положительная динамика по GO-QOL в тех случаях, когда по клиническим данным был достигнут максимальный эффект от лечения составила около 10 — 20 баллов, за исключением, когда пациентам предпринималось оперативное вмешательство на глазодвигательных мышцах или веках (3 — 4 балла). После сопоставления результатов анкетирования и лечения выяснилось, что динамика порядка 10 баллов соответствует умеренной эффективности лечения, порядка 20 баллов и более — высокой эффективности лечения, тогда как динамика по GO-QOL около 3 — 4 баллов соответствует плохим результатам лечения [49].

Таким образом, ЭОП оказывает значительный негативный эффект на КЖСЗ, даже спустя многие годы после окончания лечения. В одном сравнительном исследовании было показано, что данные о КЖСЗ могут быть полезны для выявления проблем, заслуживающих наибольшего внимания [50], а также для решения вопроса о том, на что именно должны тратиться исследовательские фонды — то есть на изучение заболеваний, при которых КЖСЗ страдает в наибольшей степени [51]. К таким проблемам, которые требуют большего финансирования, в полной мере относится ЭОП, поскольку остро назрела необходимость разработки более эффективных методов лечения, поскольку имеющиеся методы не позволяют обеспечить пациентам приемлемое КЖСЗ.